Реабилитация личности. Кто и как должен этим заниматься

Реабилитация – такая же важная составляющая восстановления здоровья, как и лечение. Мировая практика делает упор на реабилитацию личности человека: его активную интеграцию в социальную среду. Однако в Беларуси сегодня пациенты, выйдя из лечебных учреждений, не получают в должной мере помощи в медико-социальной, социальной, профессиональной реабилитации и в итоге опять возвращаются в стационары. Без эффективной системы реабилитации государство теряет квалифицированный трудовой ресурс.  Один из способов решить проблему - задействовать специалистов по реабилитации,  способных создавать людям условия для активной жизни, правильно оформлять их среду обитания, обеспечивать навыки самостоятельности в быту, помогать родным понимать нужды и особенности больного члена семьи и т.д. С одной стороны, это значительно улучшило бы качество жизни нуждающихся, с другой - снизило бы нагрузку на больницы, интернаты, учреждения сестринского ухода и прочие стационары. Готовит ли сегодня специалистов-реабилитологов наша система образования? В штатах каких учреждений они необходимы?

Тему обсудили эксперты.

Как рассказал «АиФ» Константин ЗБОРОВСКИЙ, завкафедрой реабилитологии Государственного института управления и социальных технологий БГУ, в университете уже разработана модель специалиста по социальной работе – реабилитолога, как на базе среднего образования, так и на платформе среднего медицинского образования по сокращенной форме обучения. В следующем учебном году ожидается первый выпуск таких специалистов. В нынешнем году состоится выпуск специалистов по социо-медико-психологической деятельности - прототипа вышеназванной специальности (около 200 человек).

Чем они будут отличаться, скажем, от медсестры, которая приходит к пациенту на дом и делает уколы, или соцработника, покупающего продукты для лежачего больного?

- Эти специалисты владеют основами медицинских знаний, достаточных для понимания специфики работы специалиста-врача, и при этом способны реинтегрировать человека в общество: оказать  психологическую и правовую помощь, обустроить архитектурную среду, провести диагностику возможностей пациента и компенсировать его социальную недостаточность. Ведь инвалидность – это не проблема индивида, а проблема окружения и среды, несоответствие социальных условий возможностям человека, - пояснил эксперт.

По его мнению, такие специалисты будут востребованы на базе лечебно-профилактических учреждений, в домах-интернатах, в территориальных центрах социального обслуживания населения (ТЦСОН).

«Сегодня для людей с инвалидностью составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую, помимо медицинского раздела, и социальную реабилитацию. За ее реализацию как раз отвечают ТЦСОН. Но практика такова, что уровень компетенции специалистов этих центров не позволяет оказать профессиональную помощь, потому что это требует куда более сложных технологий, чем просто занять человека бисероплетением или выдать ему инвалидную коляску, как это происходит сегодня», - считает Константин Зборовский.

Медики - за

Медики остро нуждаются в таких специалистах.

«Принципы реабилитации – преемственность и взаимосвязь всех ее аспектов: медицинского, социального и профессионального, - поясняет  Диана КАЗАКЕВИЧ, доцент кафедры медицинской экспертизы и реабилитации БелМАПО. - Поэтому невозможно достигнуть хороших результатов в лечении, не уделяя внимания восстановлению социального статуса человека с ограниченными возможностями. Привлечение таких специалистов к реабилитации поможет адаптации пациентов к своему новому состоянию и взаимодействию с окружающим миром. Такие специалисты могут стать эффективными помощниками в работе врачей».

- Подобная практика уже сложилась во многих странах и показывает эффективность, - дополняет коллегу Лариса КАЗАК, замдиректора по научной работе ГУ РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации. - Вопрос о внедрении этого опыта в нашей стране обсуждается и, возможно, будет отражен в новой госпрограмме по профилактике инвалидности на 2016-2020 гг.

По мнению эксперта, оптимальным вариантом социальной реабилитации стал бы участковый принцип, по аналогии с поликлиниками, чтобы граждане были закреплены за определенным социальным реабилитологом  территориального центра социального обслуживания населения. Это позволило бы специалистам на постоянной основе осуществлять патронат своих подопечных, составлять программу социальной реабилитации исходя из условий и ресурсов региона.

Для соцзащиты – это необходимость

- Такие специалисты нужны нам как воздух, - говорит Вячеслав ВОРОНКОВ, замначальника отдела Комитета по труду, занятости и социальной защите Миноблисполкома. – Социальные реабилитологи необходимы во многих подразделениях нашей системы: в отделениях дневного пребывания при ТЦСОН, в интернатах общего типа и психоневрологических интернатах. Для эффективной помощи должна быть преемственность. Сегодня же, если человек попал в больницу с тяжелым заболеванием или травмой, он может получить помощь врача-реабилитолога, но после выписки он… либо оформляет инвалидность, либо попадает в дом-интернат, потому что вне больничных стен помочь ему некому: нужного звена и специалистов пока нет.

По мнению Вячеслава Воронкова, в районных городах желательно создавать отдельные центры реабилитации, где бы человек мог получить комплексную помощь. Чтобы  придать ускорение и системность этому вопросу, необходима разработка государственной программы реабилитации личности, считает эксперт.

Общественный запрос и потенциал

Отсутствие полноценной реабилитации серьезно ухудшает качество жизни уязвимых групп.

- Сегодня в стране действуют центры коррекционно-развивающего обучения, в которых обучаются свыше 7 тысяч детей с  психофизическими особенностями, - приводит пример  Елена ТИТОВА, председатель ОО «Белорусская ассоциация помощи детям-инвалидам и молодым инвалидам». – Эти дети потом поступают в отделения дневного пребывания ТЦСОН, где теряют с таким трудом полученные навыки - не потому, что там плохие специалисты, а потому что не обеспечивается трудовая занятость. Когда же отделения станут не местом пребывания, а трудовыми мастерскими, тогда здесь будут востребованы и реабилитологи. Поэтому кадровый вопрос необходимо решать одновременно с развитием инфраструктуры для реабилитации, созданием безбарьерной среды. Необходимо также менять подход к составлению индивидуальных программ реабилитации. Сегодня  специалисты составляют эту программу, видя человека в первый раз в жизни и ориентируюясь на его ответы и сведения из документов. Но за час нереально написать эффективную, учитывающую все особенности и потребности программу реабилитации. В рамках нашего проекта «Твой шанс» мы разработали несколько анкет, которые позволяют специалистам узнать о возможностях и потребностях клиентов как можно больше. Специалисты проекта – ассистенты по трудоустройству – на основе этих данных и банка данных рабочих мест пытаются наладить контакт человека с инвалидностью с работодателем, сопровождают его до рабочего места, помогают, если нужно, присутствуют с ним на работе. Благодаря индивидуальному подходу всего 2 таких специалиста трудоустроили 34 человека с инвалидностью за 2 года. Сегодня мы готовим предложение, чтобы такие специалисты работали на базе неправительственных организаций в рамках социального заказа. Это, конечно, не реабилитологи, но они выполняют свою функцию, что, возможно, облегчило бы задачу специалистам по социальной работе при ТЦСОН, к примеру.

- Очень важно прописать полномочия такого специалиста, - считает  Галина КРОТ, эксперт Офиса по правам людей с инвалидностью. - В регионах наблюдается ситуация,  когда на МРЭК при составлении индивидуальной программы реабилитации люди заявляют о нуждаемости, скажем, в трудоустройстве, обучении, но поскольку предложить им нечего, в заключении пишут, что человек не нуждается в социальной реабилитации. Поэтому специалист по социальной работе должен иметь полномочия представлять интересы подопечного, а не просто быть штатной единицей, дающей рекомендации и советы.

Цена вопроса

Таким образом, социальный эффект от введения новых специалистов в штаты медицинских и социальных учреждений неоспорим. Что касается экономического эффекта, то он тоже однозначен. Во-первых, подготовка социальных реабилитологов менее затратна, чем подготовка врача-реабилитолога. Во-вторых, в мире накоплены экономические выкладки, доказывающие, что затраты на таких специалистов окупаются за счет того, что люди, получая их помощь, реже попадают в стационарные учреждения, пребывание в которых обходится государству недешево. Например, говорит Константин Зборовский, сегодня в Минске  работает «клубный дом» – технология реабилитации людей с психическими заболеваниями. Эта технология, по международным данным,  до 40% уменьшает потребность в госпитализации пациентов этой категории.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ

Сегодня на базе ГУ «Дом-интернат для престарелых и инвалидов» уже создан экспериментальный реабилитационный центр, где предусмотрен штатный специалист по социальной работе - реабилитолог. «Мы планируем опробовать бригадный метод работы, - рассказала Ольга ХАРЕВИЧ, магистр реабилитологии, реабилитолог этого дома-интерната. - Здесь есть команда специалистов, которая может помочь  реабилитологу: эрготерапевт, трудотерапевт, кинезотерапевт, психолог. Наша задача – провести комплексную диагностику поступающего в дом-интернат человека не с целью его  ограничений, а с точки зрения его возможностей: как его восстановить, вовлечь в трудовую деятельность, вернуть в домашние условия и пр. В идеале наша работа должна привести к тому, чтобы дом-интернат стал центром профилактики, центром сохранения личности,  а не местом пожизненного проживания.