Право на реабилитацию. Психиатрии нужна помощь общества!

Статья по теме

Вылечим каждого! Лео Бокерия - об успехах современной медицины

Пройдя лечение, можно не найти работы, натолкнуться на непонимание семьи, лишиться дееспособности, оказаться в психоневрологическом интернате... И это не объективные последствия заболевания, а результат стигматизации и отсутствия целостной реабилитации таких больных. Белорусские психиатры уже давно говорят о том, что система оказания помощи таким больным должна быть реформирована. Но очевидно, что этого мало. Нужны усилия самих пациентов и их семей.

- В нашей системе здравоохранения акцент в лечении людей с психическими недугами до сих пор делается на медикаментозном лечении, - рассказывает Тамара СПИРКИНА, председатель ОО «Миноди» им. В. Бычкова, координатор проектной инициативы по реабилитации людей с психическими заболеваниями «Жизнь человека»*. – Да, современные дорогостоящие психотропные препараты позволяют достаточно быстро уменьшить острые симптомы психического заболевания. Но это не приводит к улучшению качества жизни пациента, потому что, пройдя лечение дорогими препаратами в стационаре, человек выходит в никуда: он остается вне поля зрения общества. Он не знает, как теперь жить с этой неожиданно обрушившийся болезнью, ему не с кем это обсудить, ему предстоит решать вопросы с работой, семьей, но он уже лишен уверенности в своих силах. Инфраструктуры по реабилитации таких людей нет. Получается, что экономический эффект от медикаментозного лечения сводится к нулю. Оставленный наедине со своими проблемами пациент будет вновь и вновь возвращаться в стационар, а потом может попасть и в психоневрологический интернат. Но в мире существуют более гуманные и экономически выгодные технологии. Одна из них – группы самопомощи и самоадвокации пациентов с психическими заболеваниями. Это существенный элемент реабилитации, где люди, обретая уверенность, учатся находить выход из ситуации. В нашем Законе «Об оказании психиатрической помощи» четко сказано, что реабилитация является составной частью лечебного процесса, однако на практике этого пока нет. Своим проектом по созданию группы самопомощи и кабинета информационных услуг для пациентов с психическими недугами мы хотели привлечь к этому внимание как врачей, так и самих пациентов и их родственников. В первую очередь они должны заявить о том, что их проблемы нужно решать вместе с ними, а не за них, что они имеют право на качественные услуги, как и все остальные люди. Наш проект поддержал РНПЦ психического здоровья, предоставив свое помещение в отделении реабилитации. Мы видим понимание среди медиков, но реформировать систему мешают разобщенность среди ведомств в оказании помощи этой категории больных и стигма, ярлык, который до сих пор висит на них. Но достаточно на миг поставить себя на место пострадавших людей, чтобы избавиться от предубеждений. Представьте себе: вы живете как все, успешны в карьере, и тут неожиданный диагноз – шизофрения. Острые симптомы заболевания проявляются только в определенные периоды болезни, все остальное время - вы сохранны, то есть мыслите и живете, как и прежде. Но в один прекрасный день ваш родственник, желая решить свои жилищные вопросы или просто боясь, что не справится с уходом за вами, потому что у него нет никакой информации в этой сфере, звонит в милицию, а та увозит вас в интернат, где до сих пор нередко встретишь еще недостойное отношение руководства и персонала к пациентам, - и все! Вы - до этого свободный нормальный человек – теперь никто, все ваши объяснения, требования не воспринимаются всерьез. Так не должно быть.

А как должно?

- Современные мировые тенденции развития психиатрии предлагают изменение приоритета оказания помощи со стационара на внебольничные службы, - поясняет Татьяна СЕРГЕЕВА, специалист РНПЦ психического здоровья. – Социальная изоляция значительно усугубляет состояние больных. В восстановительный период людям необходимы психореабилитационные мероприятия: тренинги социальных навыков,  личностная терапия, терапия занятостью, работа с семьей, группы самопомощи. Но сегодня при психиатрических больницах и диспансерах это трудно сделать, так как в штатах этих учреждений нет специалистов немедицинского профиля. Даже в составе медико-реабилитацинной комиссии (МРЭК), где составляют индивидуальную программу реабилитации инвалида, отсутствуют такие необходимые специалисты по реабилитации как психолог и специалист по социальной работе. Еще одна проблема -  в недостатке специалистов по реабилитации в психиатрии. Например, таких специалистов готовит только один вуз - Институт управления и социальных технологий БГУ.

В оптимальном варианте реабилитация таких пациентов должна осуществляться бригадой специалистов: врач, психолог, специалист по социальной работе, эрготерапевт. Деньги на стационар для таких пациентов выделяются колоссальные (200 000 руб. в день на пациента). Но куда выгоднее создать, скажем, на один район, три сменные мультидисциплинарные бригады, которые бы на месте помогали больному.  Я работаю в психиатрической реабилитации уже около 20 лет. И мой личный опыт говорит, насколько это эффективно. У меня была пациентка – молодая девушка, которая часто поступала в стационар, но при этом была достаточно сохранна. Ее частые поступления были связаны с провокациями ближнего окружения, с которым она проживала в однокомнатной квартире. Мы вместе спланировали, как собрать документы, чтобы встать в очередь на жилье, по моей рекомендации ее приняли на работу в Свято-Елисаветинский монастырь, с которым сотрудничает РНПЦ психического здоровья. И этого оказалось достаточно. Вот уже лет пять она не госпитализируется. Такая помощь должна быть системной.

Закрепить договором

- На одном из семинаров  реабилитологами  и родственниками пациентов была представлена интересная инициатива: оказывать реабилитационные услуги  по составленному совместно с пациентом и его родственниками договору, имеющему юридическую силу, - дополняет замдиректора по научной работе РНПЦ психического здоровья, доктор медицинских наук Татьяна ДОКУКИНА. - Для повышения эффективности оказываемой нашим пациентам помощи и скорейшего их возвращения в социум реализация этой идеи может оказаться полезной. Она нуждается в разработке и правовой оценке.

Практический опыт показывает, что люди, находящиеся на стадии ремиссии, практически не отличающей их от здоровых людей, прошли именно путь реабилитации, в котором были работа с психотерапевтом, обучение, социальные контакты, занятость. Под руководством профессионалов в области психического здоровья и при участии в группах самопомощи формируются осознанное отношение к своей болезни, самоконтроль своего состояния, сотрудничество с врачом и семьей, тановятся реальны занятость и оплачиваемая работа. От этого выигрывает не только пациент. Выигрывают окружающие его люди, врачи, государство, которое не должно тратить деньги на повторные госпитализации.

Анна КРЮЧКОВА 

* проект МОО «Голос сердца» «Развитие потенциала негосударственных организаций для решения вопроса в области психического здоровья в Беларуси», финансируемый Европейским союзом.

Андрей КОЧАНОВСКИЙ и Андрей ДОБРИЯНЕЦ, участники группы самопомощи:

- Мы тоже не думали, что такое может произойти с нами. Особенно страшно, что остаешься один на один с болезнью. Группы самопомощи в этом плане очень важны. Ты находишь поддержку, ищешь совместно с другими выходы из ситуации, обмениваешься опытом. Без этого нам одна дорога – в больницу, а еще хуже - в интернат.

МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ

Психические заболевания очень редки. Это не так. По данным ВОЗ, 25% людей в мире страдают от одного или большего числа психических расстройств. Шизофрения встречается примерно у 1% мировой человеческой популяции независимо от воспитания в детстве, религии, социально-экономического положения, расы.

Психические больные люди агрессивны. Среди таких людей случаев агрессивного поведения не больше, чем в обществе в целом. Просто заболевание всегда подчеркивается.

Люди с психическими заболеваниями - плохие и злые. Тот факт, что человек заболел, не означает, что он и его семья сделали что-то плохое. Иметь такую болезнь – несчастье, такое же, как родиться с диабетом. Причин стыдиться нет.