«У вас железо в норме?». Как распознать анемию, рассказал гематолог

Поможет ли питание повысить уровень железа в организме? Принимать ли препараты железа для профилактики анемии? На эти и другие вопросы читателей «АиФ» ответила врач-гематолог 1-й категории медицинского центра «ЛОДЭ» Наталья БОБКОВА.

Миф или правда

Блогеры советуют есть много печени, гречки. Якобы это поможет повысить уровень железа. Так ли это? Можно ли только питанием повысить уровень гемоглобина? Низкий гемоглобин и анемия - это разные проблемы?

Н. Ивлева, Горки

- Да, проблемы разные, и при анемии употребления печени и гречки недостаточно. Печень действительно содержит много железа в хорошо усваиваемой форме. Если вы здоровый человек без дефицита железа, употребление печени в пищу может помочь поддержать его нормальный уровень. Если железодефицитная анемия уже развилась, одними продуктами ситуацию не исправить. Из еды организм может усвоить пару миллиграммов железа в день, и этого катастрофически мало, чтобы восполнить большие потери.

Гречку почему-то считают главным источником железа, но в реальности оно там содержится в форме, которая усваивается очень плохо. То есть гречка – полезная крупа, но анемию не лечит.

Поэтому, если мы говорим о железодефицитной анемии, без препаратов железа не обойтись. Диета – это фон, поддержка, но не терапия.

И ещё важный момент: низкий гемоглобин – это не диагноз, а всего лишь показатель. Анемия – состояние, когда снижен не только уровень гемоглобина, но и количество эритроцитов, а также есть характерные изменения в результатах анализов крови. Причин анемии много, дефицит железа – только одна из них. Бывает анемия из-за дефицита B₁₂, хронических воспалений, после скрытых кровопотерь… И в этих случаях ни печень, ни гречка не помогут.

Если уровень гемоглобина снизился, важно сначала понять почему, а потом уже корректировать питание или назначать лечение на приёме у врача.

Еще не болезнь, но…

Анализ крови показал уровень ферритина 15. Гемоглобин у меня в пределах нормы. Это железодефицитная анемия? Что мне надо делать в такой ситуации?

К. Вильчук, Гомель

– Нет, это ещё не анемия, но уже железодефицит, подтверждённый лабораторно. Ферритин – наш «склад железа», его запас. А когда его уровень опускается до 15, это означает, что склад практически пуст. Пока организм держит гемоглобин в норме, но делает это ценой последних резервов. Если ничего не предпринимать, уровень гемоглобина тоже начнёт снижаться.

Во-первых, надо понять, почему ферритин упал. Причины разные: обильные менструации, несбалансированное питание, скрытые кровопотери в ЖКТ, заболевания желудка или кишечника, беременность, отказ от мясных продуктов.

Во-вторых, если уровень ферритина действительно 15, восполнить дефицит только диетой не получится. В такой ситуации врачи обычно назначают препараты железа – в таблетках или капсулах. Через пару месяцев ферритин нормализуется, самочувствие улучшается, и риск анемии исчезает.

И самое важное: не ждите, пока снизится гемоглобин. Когда ферритин низкий, организм уже сигнализирует, что ресурсов нет. И лучше отреагировать сейчас, чем через полгода лечить анемию, слабость, одышку и выпадение волос.

Анализ сдавать!

Надо ли здоровому человеку время от времени сдавать анализ крови?

Е. Каминский, Минский район

– Нужно. Для взрослого здорового человека оптимально контролировать общий анализ крови примерно раз в год. Этого достаточно, чтобы вовремя заметить изменения, которые ещё никак себя не проявляют.

Прежде всего стоит обращать внимание на следующие показатели:

• гемоглобин – это базовый показатель. Он помогает понять, есть ли анемия или тенденция к ней. Даже небольшое снижение – уже повод насторожиться;
• MCV – средний объём эритроцита. Это один из самых недооценённых параметров. Он показывает, какого размера ваши красные кровяные клетки. Если MCV снижен, это может говорить о дефиците железа ещё до того, как упадёт гемоглобин;
• лейкоциты и формулу. Эта часть общего анализа крови может помочь в диагностике скрытого воспаления, нарушения иммунитета или проблем с костным мозгом;
• тромбоциты. Их снижение или повышение – всегда сигнал, требующий дополнительного обследования. Это не «фоновая» цифра, которую можно игнорировать.

Ферритин не входит в общий анализ крови, но контролировать его уровень ежегодно целесообразно. Он показывает запасы железа. Часто ферритин снижается задолго до гемоглобина, и это возможность предотвратить анемию.

Что и как принимать

Надо ли принимать препараты железа для профилактики анемии? Какие формы железа лучше всего усваиваются и переносятся?

Е. Никитина, Минск

– Если человек здоров, ест мясо, у него нет хронических кровопотерь, ферритин в норме, то профилактический приём железа не нужен. Железо – это не витамины, которые можно пить «для подстраховки». Организм не умеет активно выводить его излишки, избыточный приём может нанести вред.

Железо профилактически может понадобиться беременным; женщинам с очень обильными менструациями; вегетарианцам и веганам (особенно если уровень ферритина на нижней границе).

Но даже при этом решение принимается не «на всякий случай», а на основании результатов анализа крови: показателей ферритина, гемоглобина, MCV, иногда трансферрина и насыщения его железом.

Гематологи обычно делят препараты железа по двум параметрам – эффективность и переносимость.

Есть солевые формы железа. Обычно это железо II: сульфат, фумарат, глюконат. Они хорошо изучены, эффективны. Но у них чаще бывают побочные эффекты: тяжесть в животе, тошнота, запоры. Подходят не всем.

Железо III в форме гидроксид полимальтозного комплекса. Эта форма лучше переносится желудком, реже вызывает дискомфорт. Усвоение чуть медленнее, но отсутствие побочных эффектов очень важно при длительном курсе лечения.

За счёт отличной переносимости набирают популярность хелатные формы (бисглицинат железа). Многим пациентам они подходят идеально: почти нет жалоб со стороны ЖКТ.

Если говорить о том, что лучше, то надо понимать: мгновенных универсальных решений нет. Лучший препарат – тот, который подходит конкретному человеку, обеспечивает достаточное поступление железа и его можно принимать 2-3 месяца подряд без значимых побочных эффектов.