«Что у вас болит?». На вопросы читателей ответила врач-невролог

Каковы симптомы межпозвоночной грыжи? Какая связь между больной спиной и стрессом? Почему стала чаще болеть голова? Наш эксперт – врач-невролог высшей категории МЦ «ЛОДЭ» Ольга ЛИТВИНОВИЧ.

• Стала замечать, что чем старше становлюсь, тем чаще болит голова. На что это может указывать? Опасно ли? Д. Лисовская, Брест

– Причин головной боли очень много – в этом должен помочь разобраться лечащий врач. Например, головная боль может быть симптомом другого заболевания и сигнализировать об опухоли мозга, гипертонии, повышенном черепном давлении и др.

Я бы посоветовала при наличии головной боли вести дневник, чтобы зафиксировать её частоту: у кого-то головная боль возникает три раза в час, у кого-то – раз в полгода. Надо определить, сколько она длится: головная боль может быть мгновенной, как укол, или продолжаться часами и даже сутками. Важно понять, из-за чего боль усиливается, а из-за чего становится легче. Есть ли какие-то сопутствующие симптомы, например тошнота, светобоязнь? Как влияет физическая нагрузка? Некоторые пациенты говорят, что после занятий фитнесом или прогулки им становится легче. Кому-то каждый шаг по лестнице «бьёт» в голову, и человек вынужден лежать.

Важны все нюансы, которые помогут понять причину, потому что бывают головные боли, связанные со стрессом, изменениями погоды, возникающие на фоне депрессии и тревоги. Эмоциональный фон очень важен, поэтому неврологи обычно работают в связке с психологами и психотерапевтами. И сегодня один из методов лечения головной боли – это прием антидепрессантов.

Три красных флага. Невролог рассказал, какую головную боль нельзя терпеть Подробнее

Как настроение?

• Честно говоря, какой-то цирк: прихожу к врачу с больной спиной, а он спрашивает, не нервничаю ли я, не было ли стрессов в последнее время. Какая тут взаимосвязь? Жанна Алексеевна, Минск

– Наверняка сначала врач смотрит ваши анализы, результаты обследования (рентген, МРТ), и если опасных причин не выявлено, то, конечно, грамотный специалист поинтересуется состоянием эмоционального фона. Это очень важно.

С одной стороны, он может вас отпустить со словами «ничего опасного нет, живите спокойно (но с болью!)» или, с другой стороны, всё же помочь от боли избавиться. Действительно, хроническая боль лечится специальными противоболевыми антидепрессантами и антиконвульсантами, которые по-разному влияют на наше настроение. Именно поэтому врач интересуется эмоциональным состоянием. Я на приёме своим пациентам предлагаю пройти экспресс-тесты для определения уровня тревоги и депрессии. И только потом определиться с выбором противоболевого препарата. Назначение противоболевых антидепрессантов и антиконвульсантов для лечения хронической боли юридически оправдано и прописано в специальном протоколе Министерства здравоохранения Беларуси.

Найти баланс. Эксперты рассказали, как справиться с хроническим стрессом Подробнее

О чём говорят симптомы?

• У мужа постоянно болит спина: страдает уже много лет. Боль отдает в обе ноги. Когда немного походит – хочет сразу лечь. Ночью всё время просыпается от боли в пояснице, принимает обезболивающие препараты. Назначили МРТ – пока ждём, когда очередь подойдёт. Хотелось бы знать, на что эти признаки могут указывать? На грыжу? Лидия Григорьевна, Добрушский район

– По этим симптомам можно предположить, что у вашего мужа грыжа. Но вполне вероятно, что это может быть стеноз позвоночного канала. Диагноз требует уточнения, для чего необходимо сделать либо компьютерную томографию (КТ), либо магнитно-резонансную томографию (МРТ) поясничного отдела позвоночника – оба метода информативны. Обследование покажет, есть ли сужение позвоночного канала, потому что один из характерных симптомов, указывающих на это, – нарушение походки, невозможность долго ходить.

Помимо обезболивающих препаратов, при такой проблеме также принимают сосудистые лекарства, которые улучшают кровообращение: спинному мозгу становится тесно в канале, он начинает «возмущаться», появляются болевые симптомы, и человек вынужден прервать движение, куда-то присесть. Если получается прилечь – это лучше всего. Облегчает боль поза, когда человек, сидя, наклоняется вперёд, упирается в колени.

К сожалению, с возрастом позвоночный канал имеет тенденцию сужаться ещё больше, поэтому может развиться стеноз. В некоторых случаях достаточно приёма сосудистых препаратов, но когда ситуация критическая – ходьба очень сильно затруднена, к тому же есть недержание мочи, то это показания к оперативному лечению.

С грыжами не рождаются. Как предотвратить их появление? Подробнее

• Инвалид 1-й группы, ног нет ниже колена уже около десяти лет, но после операции появились фантомные боли, которые беспокоят до сих пор. Можно ли как-то от этого спастись? Владимир Васильевич, Минск

– Есть два подхода к избавлению от этой проблемы. Первый – это длительный, постоянный приём специальных препаратов антиконвульсантов, которые не снимают боль, но облегчают симптомы.

Второй подход – ревизия культи, вследствие чего освобождаются нервные окончания из рубцовых тканей.

• Постоянные боли в пояснице, сил нет, особенно утром. При обследовании нашли небольшую грыжу. Что делать при обострениях? Нина Петровна, 72 года, Минск

– При обострении боли в спине для облегчения симптомов необходимо принимать короткие курсы нестероидных препаратов, как правило, до 5 дней. И очень важно, особенно в пожилом возрасте, сохранять двигательную активность, выполнять легкие упражнения: посоветуйтесь с врачом ЛФК, чтобы их для вас подобрали.

Долежать до грыжи. Почему болит спина? Подробнее

Как «узнать» грыжу?

• По каким признакам можно понять, что грыжи нет и боль в спине возникает из-за каких-то других проблем? И. Леско, Гомель

– Как правило, самые частые причины боли в спине – мышечные, возникающие из-за спазма мышц или растяжения сухожилий. Такая боль носит доброкачественный характер. Например, если без тренировки сесть на шпагат, назавтра мышцы будут болеть – такого же характера боль возникает в пояснице, когда мы перенапряглись, подняли тяжелый чемодан или долго ехали, сидя в неудобной позе.

Статья по теме

К какому врачу идти, если болит спина?

Доктор при осмотре проверяет рефлексы, стучит молоточком по коленям, пяткам. Если все рефлексы сохранены, они одинаковы и есть мышечное напряжение в спине, то с вероятностью 90% – это доброкачественная боль. Обычно назначаются противовоспалительные препараты коротким курсом (5–7 дней). У кого-то боль проходит раньше, у кого-то всё нормализуется и без приёма лекарств.

А если боль долго не проходит или начинает стрелять в ногу, то это повод насторожиться и сделать дополнительное обследование. Золотой стандарт – МРТ, поскольку позволяет увидеть не только костную структуру, но и межпозвоночные диски, суставы, связки, каналы – всё из названного может участвовать в формировании боли.