«Случайная» болезнь. Многие люди долгие годы не знают, что у них вирусный гепатит

В Беларуси ВГС регистрируется с 1996 г. Хронический ВГС в 2012 г. выявлен у 2765 пациентов, в 2011 г. - у 2095 пациентов, в 2010 г. - у 1834.

Главная проблема в том, что часто человек может не догадываться, что он инфицирован: болезнь протекает без симптомов, из-за чего, например, ВГС прозвали «ласковым убийцей». Поэтому у многих пациентов, которых, как правило, ничего не беспокоит, выявить вирус могут совершенно случайно: например, сравнительно недавно в Беларуси стала обязательной для беременных сдача анализа на маркеры вирусных гепатитов В и С. А человек, который не знает, что болен, подвержен высокому риску развития хронической болезни печени и является источником заражения для окружающих.

К сожалению, сегодня от заражения вирусным гепатитом не застрахован никто: при эпидрасследовании обычно сложно установить, где и когда пациент мог быть инфицирован.

На круглом столе в пресс-центре «АиФ», где мы попытались выяснить, насколько успешно в Беларуси решается проблема распространенности вирусных гепатитов и их лечения, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ Дмитрий ДАНИЛОВ сразу подчеркнул: «ВГС давно перестал быть болезнью наркоманов, потребляющих инъекционные наркотики, и сегодня среди больных встречаются совершенно разные люди. Например, в группу риска, которая очень часто подвержена этому заболеванию, входят сами медицинские работники.

Доказано, что вирусные гепатиты передаются половым путем, правда, по данным некоторых исследований, даже у партнеров, не использующих длительное время механической контрацепции, вероятность передачи вируса незначительная. То же касается и вертикальной передачи вирусных гепатитов - от матери к ребенку: сегодня рождается не такое большое количество инфицированных детей».

Заслуженный врач Беларуси, главный внештатный специалист по детским инфекционным болезням Министерства здравоохранения Беларуси Анатолий АСТАПОВ подтвердил: проблема вирусных гепатитов среди детей угасает. В 2013 г. впервые хронический ВГС был выявлен у 24 детей, вирусный гепатит В (ВГВ) - у 11. Для сравнения: в 2000 г. были выявлены 3929 инфицированных детей, из которых основное количество было заражено гепатитом А, ВГВ - 44 ребенка, ВГС - 12 детей.

По данным прошлого года, на диспансерном учете состояли 120 детей с диагнозом ВГС.

«Среди взрослого населения ситуация с вирусными гепатитами в Беларуси ничем не отличается от соседних стран европейского региона, - отметил заместитель главного врача по амбулаторно-поликлиническому разделу работы УЗ «Городская инфекционная больница» Дмитрий ПАДУТО. - По разным оценкам, от 0,8 до 1,2% населения могут быть носителями возбудителей парентеральных (передающихся через кровь) вирусных гепатитов. Сегодня на диспансерном учете в Беларуси находятся порядка 44 тыс. пациентов. С 2012 г. были изменены подходы к диагностике с расширением перечня контингентов, подлежащих обследованию на маркеры вирусных гепатитов, что показало некоторый ожидаемый прирост выявляемых больных. В целом ежегодно диагностируются 1-1,5 тыс. новых случаев разных форм гепатитов».

Пути заражения

«Есть ряд людей, которые могут не знать о том, что у них ВГС: в первую очередь это пациенты, перенесшие оперативные вмешательства и переливание крови до 1996 г. ВГС - молодой вирус, который стали выявлять лишь в середине 90-х, - продолжил Дмитрий Данилов. - Риску заражения ВГС подвержены люди, которые посещают мастеров маникюра на дому и делают татуировки в сомнительных салонах, где не обеспечивается должная дезинфекция инструментария».

Заражение может произойти  при получении стоматологических и других медицинских услуг. Однако эксперты-медики придерживаются мнения, что в государственных учреждениях здравоохранения соблюдаются все нормы стерилизации и дезинфекции. Дмитрий Данилов объяснил: «С одной стороны, ВГС передается через кровь, но с другой - способность передачи от больного человека к здоровому ВГВ, обязательные прививки от которого для новорожденных, подростков 13 лет и врачей ввели лишь в 2000 г., в 10 раз выше, значит, инфицированных людей должно было бы быть больше. По этой причине целесообразно говорить о других путях передачи. Их много. Например, врачи, к счастью, не в отделении вирусных гепатитов, наблюдали ситуацию, когда один пациент предложил другому свою бритву для бритья. В некоторых случаях, если повреждены кожные покровы, источником инфицирования может быть и обычная расческа, позаимствованная у зараженного человека».

Продолжая тему, представитель социально-просветительского общественного объединения «Вместе против гепатита» Надежда ПЕТРОВА (фамилия изменена) рассказала о том, что стоматологи зачастую отказываются лечить пациентов, узнав об их диагнозе. На это Дмитрий Падуто заметил: «Эти медработники демонстрируют собственную безграмотность. Есть гигиенические нормы, в которых все четко прописано, и есть эффективные средства дезинфекции, поэтому никаких проблем быть не должно».

Пришли к врачу

Представителей общественного объединения Надежду Петрову и Людмилу Ефремову (фамилии изменены) также интересовал вопрос оказания медицинской помощи людям с ВГС и их постановки на учет. Они привели для примера несколько ситуаций, когда пациентам, обратившимся к инфекционистам или терапевтам в районных городских поликлиниках, говорили: «ВГС не лечится, живите как раньше!» Еще несколько историй связаны с тем, что врачи не обратили внимания на характерные изменения в биохимическом составе крови, свидетельствующие о повышенном печеночном ферменте. Прошло время, и человек случайно узнал, что у него ВГС.

Дмитрий Падуто взял на заметку эти медицинские учреждения и сообщил о том, что за последний год на базе инфекционной больницы прошли порядка 14 семинаров для представителей поликлинического звена, где врачам рассказывали обо всех нюансах болезни и о том, какую помощь нужно оказывать пациентам.

«В медицине, как и в любой сфере, встречаются разные специалисты. Но все же я не понимаю такого подхода: мол, кто-то кому-то должен. Врач и пациент должны решать проблему сообща. И если пациент не получает ответов на свои вопросы, он вправе обратиться к другому специалисту. Что касается врача, который не может самостоятельно разобраться в проблеме, он вправе направить пациента на дообследование в инфекционную больницу», - резюмировал Дмитрий Падуто.

С другой стороны, бывает и так, что врачам-инфекционистам приходится взывать к сознательности пациентов и уговаривать их не нарушать режим назначенного лечения. Дмитрий Данилов привел пример: «Единственная четкая рекомендация при лечении ВГС во всем мире - исключение алкоголя вообще. Некоторые пациенты начинают торговаться: «Может, можно выпить бокал вина или пива?» Нельзя! У мужчин, злоупотребляющих алкоголем, цирроз печени с момента инфицирования ВГС может сформироваться за 5-7 лет.

К счастью, есть и мотивированные пациенты, которые могут долгие годы жить с минимальной и легкой стадией фиброза (разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в печени, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления и на последних стадиях приводящее к циррозу и раку) и не нуждающиеся в лекарственной терапии».

Сколько стоит?

В Беларуси с 2009 года препараты для лечения гепатита С исключены из списка медпрепаратов, приобретаемых по льготной цене. Сегодня больным приходится покупать лекарства за собственный счет, но для многих лечение недоступно. В настоящее время лечение хронического ВГС в Беларуси производится с использованием интерферонов в сочетании с рибавирином. Стандартный курс терапии пациентов с генотипом 1 вируса гепатита С рассчитан на 48 недель и стоит около $13 000. Также начато применение в клинической практике трехкомпонентной схемы терапии, средняя стоимость которой составляет около $55 000. В мире появляются и новые эффективные препараты, гарантирующие до 99% вероятности выздоровления, но в Беларуси они не зарегистрированы, да и цены на них «неподъемные» - порядка €100 000 за курс лечения.

В 2013 г. инициативная группа общественного объединения «Вместе против гепатита» направила коллективное обращение в адрес Администрации президента Беларуси с просьбой о включении пегилированных интерферонов в перечень льготных лекарственных средств. В ответе Министерства здравоохранения Беларуси, в частности,  сообщалось, что интерфероны включены в клинические протоколы лечения ВГС для использования в стационарной и амбулаторной практике у детей за счет бюджета, то есть с нынешнего года в Беларуси стало бесплатным лечение детей от гепатита С.

Совершеннолетние граждане Беларуси, инфицированные и живущие с ВГС, тоже надеются на благоприятный исход и призывают представителей Министерства здравоохранения, фармацевтической отрасли и законодателей встретиться за круглым столом для обсуждения поиска возможных путей решения проблемы.

Объединение предлагает вынести на обсуждение следующие вопросы:

• внесение хронического гепатита С в Перечень заболеваний, дающих право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемыми по рецептам врачей в пределах Перечня основных лекарственных средств, при амбулаторном лечении;
• включение пегилированных интерферонов в Перечень основных лекарственных средств с целью назначения их на амбулаторном этапе лечения по решению консилиума;
• утверждение клинических протоколов по лечению хронического ВГС и осуществление их своевременного пересмотра с учетом вновь появляющихся более эффективных методов терапии;
• разработка и утверждение Государственной программы на 2016-2020 гг. (лечебно-диагностическая помощь, профилактические мероприятия, укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения).

Избежать вспышки

За январь - июнь 2014 г. 48 жителей Гродненской области заразились парентеральным вирусным гепатитом в маникюрных и тату-салонах.  

Как объяснила «АиФ» врач-эпидемиолог ГУ «Минский облЦГЭОЗ» Юлия ЖЕКО, инфицирующая доза вирусного гепатита В очень низкая:  заражение возможно при введении 0,0005 мл крови. При такой минимальной инфицирующей дозе вирус очень устойчив во внешней среде. Так, при температуре 3-5°С сохраняет жизнеспособность в течение 6-12 мес., в условиях комнатной температуры - 3-6 мес., а в замороженном состоянии - несколько лет.  Пути и факторы передачи вирусных гепатитов С и В аналогичны, однако имеют свои особенности: это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса во внешней среде и довольно большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. Вирус вирусного гепатита С передаётся прежде всего через заражённую кровь.

Если инструменты не имеют прямого контакта с кожей или слизистой пациента, то допускается дезинфекция путем двукратного протирания поверхности дезинфицирующим средством (например, стоматологические наконечники). Если же инструменты имеют непосредственный контакт с кожей и слизистой, то должны в обязательном порядке пройти все этапы дезинфекции и стерилизации.