1324

Бабочка на шее. Что важно знать о здоровье и лечении щитовидной железы?

"Аргументы и факты" в Беларуси № 6. Кушать подано. Сколько граммов пластика мы съедаем ежедневно? 07/02/2023

Во время прямой линии на актуальные вопросы читателей «АиФ» о диагностике, лечении и профилактике заболеваний щитовидной железы ответила профессор кафедры эндокринологии БГМУ, доктор медицинских наук Алла ШЕПЕЛЬКЕВИЧ.

УЗЕЛ УЗЛУ РОЗНЬ

  • Недавно сделала УЗИ щитовидной железы. В его заключении указаны признаки тиреоидита узлов правой доли щитовидной железы. Категория TIRADS справа - 4, слева - 2. Что это значит? Е. Мартынюк, Минск

- Система TIRADS была предложена в 2009-2011 гг. и далее оптимизирована в 2017 г. Существуют разные национальные версии этой системы. Данная система имеет характер классификации и помогает различным специалистам определить дальнейшую тактику, в том числе оценить риск злокачественности узла, в ведении пациентов, у которых выявили узловые изменения в щитовидной железе. Раньше все узлы размером более одного сантиметра подлежали инвазивной процедуре – тонкоигольной аспирационной биопсии, во время которой в железу вводят иглу, чтобы получить образец ткани для исследования. Учитывая высокую частоту диагностирования узловых образований, особенно в возрасте старше 40 лет (до 75%), во всём мире пошли путём конкретизации, кому же всё-таки пунктировать эти узлы, а кому - нет. Похожая классификация есть и при обследовании молочной железы, когда в зависимости от категории узла принимается решение о назначении биопсии. В данном случае при четвертой категории узла показана пункционная биопсия. Обсудите с эндокринологом детали биопсии узла, вызвавшего вопросы у врача ультразвуковой диагностики.

- Всегда ли биопсия узлов дает верный результат? Бывает ли так, что рак случился, а биопсия в норме?

- Любая система диагностики создаётся на основании научных данных и для того, чтобы оказать помощь как можно большему количеству людей. В тоже время в любом научном исследовании и, конечно, в практической деятельности есть много факторов, которые могут влиять на точность методики. Поэтому возможны погрешности, в том числе и в биопсии. Природа узла щитовидной железы может быть установлена с большей достоверностью только после хирургического лечения. Информативность биопсии узлов щитовидной железы составляет 70-98%. В тоже время, данный метод является методом выбора для оценки качества структуры узлов щитовидной железы. На информативность метода влияют опыт врача, например, чтобы «набить руку» нужно проводить по 40-50 исследований в неделю; количество и качество взятого материала – важно попасть в «нужную точку»; качественность и современность лабораторных технологий в исследовании взятого материала.

НУЖНА ОПЕРАЦИЯ?

  • Вот уже три года - гипертиреоз, болезнь Грейвса. Тиреостатус до лечения – св. Т4 - 3,4; ТТГ - 0,001; АТ к ТПО > 40. Принимаю мерказолил - 20 мг. Тиреостатус после лечения - св. Т4 - 0,74; ТТГ - 0,001, антитела > 40. Врач предлагает удалить щитовидную железу. Продолжать ли принимать мерказолил или же после операции пить гормоны всю жизнь? В. Л., Белыничи

- Болезнь Грейвса – системное наследственное аутоиммунное заболевание, характеризующееся избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, что приводит к многим клиническим проявлениям, например, тиреотоксикозу. Это заболевание имеет три метода лечения со своими за и против. В вашем случае речь идет о выборе радикального метода лечения, так как вы уже длительно получаете консервативную терапию тиреостатиком, блокирующим выработку гормонов щитовидной железы, которая не обеспечила стойкой ремиссии. Как правило, консервативное лечение при этом заболевании дает эффект в 25-30% случаев, поэтому доктор предлагает вам хирургическое лечение. Удаление щитовидной железы позволит симптоматически излечить от болезни Грейвса, в то же время после хирургического лечения будут важны прием левотироксина и мониторинг тиреотропного гормона для коррекции послеоперационного гипотиреоза.

ПРЕПАРАТЫ

  • Есть узел, который нужно проверять каждый год, но из-за «ковида» пару лет подряд пропустила обследования. В этом году врач назначил только анализ крови на ТТГ, а Т4 куда-то исчез. Это из-за экономии? В. Прушина, Быхов

- Нет, это не экономия. Определение функции щитовидной железы при узловом зобе проводится однократно на момент постановки диагноза, далее уровень ТТГ можно не мониторировать, если нет дополнительных факторов риска снижения функции щитовидной железы. Определение Т4 вообще избыточно.

  • Дочери 21 год. ТТГ в норме, на УЗИ определили микрокисты в обеих долях щитовидной железы. В заключении врача написано, что объём щитовидной железы меньше нормы и имеются небольшие структурные изменения. Порекомендовали употреблять йодсодержащие продукты, а также принимать йодбаланс вплоть до мая. Опасна ли такая ситуация? Сергей, Могилёв

- Со стороны структуры щитовидной железы имеются незначительные структурные изменения и снижение ее объема (гипоплазия), в то же время функция органа с учетом данных ТТГ в норме, то есть сохранена. Вопрос о приеме препаратов, содержащих йод, достаточно дискуссионный. Длительное время наша страна относилась к региону эндемичному по дефициту йода. Поэтому увлечение препаратами йода сохранилось с той поры. После реализации программы по профилактике йододефицита Беларусь с 2013 года относится к странам, ликвидировавшим недостаток йода. При сбалансированном питании все дополнительные добавки йода будут избыточными. Однако при планировании беременности применение калия йодида вполне уместно.

- Еще врач советовал антиоксидантный комплекс с селеном, нужен ли он?

- Нет убедительных данных о том, что такой комплекс необходимо назначать. В то же время на уровне научных исследований комплекс демонстрирует хорошие результаты. Поэтому решение о назначении принимает лечащий врач совместно с пациентом. Аксиомой являются рациональное питание, физическая активность, режим отдыха и труда, контроль ТТГ и УЗИ.

- Могут ли интенсивные нагрузки – учеба и работа, а также отсутствие нормального отдыха влиять на работу щитовидной железы?

- Образ жизни влияет на работу всего организма, в том числе и на здоровье щитовидной железы. К основным факторам риска относятся недостаток йода, стресс и переутомление, избыточная масса тела и ожирение, курение, действие эндокринных дизрапторов (разрушителей), например, веществ, содержащихся в пластике, а также некоторых лекарств, в том числе радиационное излучение. Известно, что выраженный стресс является установленным фактором риска, связанным с развитием болезни Грейвса. Также в ряде исследований определена связь некоторых патологий щитовидной железы с ночным графиком работы и сбоем в нормальном режиме сна. Поэтому профилактика заболеваний щитовидной железы начинается с понимания собственного образа жизни и устранения перечисленных факторов риска.

НЮАНСЫ ТЕРАПИИ

  • Обычно рекомендуют принимать левотироксин с 05:00 до 07:00 утра и непременно за час до завтрака. Почему так, а не иначе? А. Тюрько, Жабинка

- Прием левотироксина натощак характеризуется хорошей усвояемостью – до 80%. На сегодня доказано, что одинаково эффективный прием препарата достигается двумя способами. Стандартным (давно известным) вариантом является ежедневный утренний прием натощак, за 30-40 мин. до завтрака, и аналогичный по эффективности – ежедневный прием через 3 часа после ужина. Таким образом, пациенты, у которых не получается принимать препарат утром натощак и выдерживать необходимый интервал до приема пищи, могут принимать его вечером после ужина. Также при планировании подобной терапии важно учитывать сопутствующие патологии и принимаемые препараты, активность, режим и особенности труда пациентов. Кроме того, препараты разных торговых марок различаются своей биодоступностью, которая зависит от их состава. Так, например, различные ингредиенты по-разному влияют на процессы всасывания в тонкой кишке. Поэтому во время лечения рекомендуется использование одного и того же препарата, а в случае смены на препарат другого производителя необходим внеочередной контроль ТТГ для оценки эффективности терапии, а также исключения передозировки или недостаточности дозы.

СИМПТОМЫ ПРОБЛЕМ С ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ

ГИПЕРТИРЕОЗ

ГИПОТИРЕОЗ

Ощущение жара

Ощущение холода

Сильное сердцебиение

Хроническая усталость

Нервозность

Сухость кожи

Проблемы со зрением

Выпадение волос

Потеря веса

Увеличение веса

Аномально легкие месячные

Аномально тяжелые месячные

Неустойчивый стул

Запор

Увеличенное потоотделение

Ухудшение памяти

Дрожь в теле

Слабость

КСТАТИ:

Основные гормоны щитовидной железы:

ТТГ (тиреотропный гормон) вырабатывается в головном мозге (гипофизе) и является основным регулятором секреции гормонов щитовидной железы - Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина), которые влияют на все виды обмена в организме человека. Поэтому снижение или повышение их уровня приводит к значимым изменениям в состоянии здоровья.

Оставить комментарий (0)

Также вам может быть интересно