Уйти от запретов. Модификацию факторов риска обсудили на форуме в Минске

В России и Беларуси наблюдается стремительное старение населения, что вызывает значительные демографические и социальные проблемы. Это, в свою очередь, приводит к увеличению бремени хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), в том числе респираторных, метаболических, сердечно-сосудистых и онкологических, что создаёт колоссальную нагрузку на систему здравоохранения, говорят эксперты российско-белорусского симпозиума «PUBLIC HEALTH FORUM: Человек. Здоровье. Окружающая среда».

По данным ученого секретаря Белорусского государственного медицинского университета Анны Романовой, только в Белоруссии доля пожилых граждан увеличилась до 22% в 2018 году и, по прогнозам, может превысить 30% к 2040 году. Результаты многолетних исследований, посвящённых вопросам снижения смертности и старения населения, показывают, что демографическая ситуация в России и Беларуси требует принятия немедленных мер. Одной из них, по мнению экспертов, является снижение заболеваемости и смертности от ХНИЗ среди трудоспособного населения.

«В настоящий момент наблюдаются серьёзные изменения возрастной структуры граждан, — рассказала Анна Романова. — Снижение рождаемости и старение населения приводят к тому, что в перспективе численность населения будет сокращаться, а это ставит под угрозу устойчивое развитие экономики и национальную безопасность». По словам Анны Романовой, каждый случай смертности среди трудоспособных граждан — это преждевременная утрата трудовых ресурсов и важный индикатор эффективности системы здравоохранения. «Только за счёт стабилизации показателей здравоохранения в группе трудоспособного населения можно рассчитывать на стабильное развитие в условиях демографического старения», — говорит она.

Как рассказала профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПКиПКЗ БГМУ Марина Сачек, проведенные в Беларуси исследования показали, что доля хронических неинфекционных заболеваний по показателю совокупного ущерба составляет 5,4% ВВП страны. «Это больше, чем расходы, которые идут на систему здравоохранения, исходя из данных госбюджета», — отметила эксперт.

Марина Сачек также обратила внимание на ведущие причины смертности населения, среди которых основными являются заболевания сердечно-сосудистой системы, респираторные и метаболические болезни и злокачественные новообразования. По ее словам, все они несут в себе не только угрозу для жизни населения, но и огромную экономическую нагрузку. «Исследования показывают, что профилактика и коррекция факторов риска их развития — таких как чрезмерное потребление алкоголя, табакокурение, нерациональное питание и недостаток физической активности — являются ключевыми для снижения экономических потерь государства и повышения продолжительности здоровой жизни населения», — подчеркивает Марина Сачек.

При этом, как отметил заведующий кафедрой общей гигиены и экологии Гродненского государственного медицинского университета Игорь Наумов, основы здорового образа жизни и модификации рисков хронических заболеваний важно закладывать еще в детстве и в школьном возрасте. По его словам, именно эта возрастная группа нуждается в особом внимании со стороны врачей, так как от уровня их здоровья зависит будущее демографическое состояние страны. Одним из мероприятий, направленных на укрепление здоровья молодого поколения, в Беларуси выступает проект «Школа здоровья», реализуемый в Гродненской области, который включает образовательные и гигиенические программы для школьников.

И если за здоровьем школьников должны следить в первую очередь государственные органы, то в решении проблемы укрепления здоровья взрослого трудоспособного населения важную роль играют корпоративные оздоровительные программы. Главный кардиолог Центральной дирекции здравоохранения ОАО «РЖД» Заур Шугушев рассказал, что в рамках одной из таких программ российские железнодорожники регулярно проходят медицинские обследования, а также участвуют в неделях здорового образа жизни, которые помогают прививать здоровые привычки. «РЖД предполагает комплексный подход к сохранению и укреплению здоровья своих сотрудников, включающий контроль за уровнем глюкозы, индексом массы тела, артериальным давлением и помощь в отказе от курения».

Однако не только сотрудникам важно поддерживать хорошее самочувствие и оставаться активными в профессии. Это выгодно и для самих работодателей — иметь в коллективе здоровых, не подверженных вредным привычкам работников, реже нуждающихся в больничных, уверен Заур Шугушев. «Ключевым аспектом здесь является гибкий подход к каждому сотруднику, информирование о возможностях профилактики и расширение доступности мероприятий по укреплению здоровья», — отметил врач.

Табакокурение остается одним из ключевых факторов риска развития ХНИЗ, который, однако, не всегда учитывается в корпоративных программах, отметил Заур Шугушев. «К сожалению, бросить курить и хотеть бросить — это разные вещи, — заметил он. — Чтобы помочь людям с тяжелой табачной зависимостью, важно внедрять гибкий подход, основанный на концепции снижения вреда и модификации рисков, который предполагает возможность перехода на альтернативные бездымные никотинсодержащие продукты при невозможности полного отказа от табакокурения. Исследования показали, что такие средства помогают снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30–40% по сравнению с продолжением курения традиционных сигарет».

Гибкий подход к модификации рисков применяется не только в России, но и в Беларуси. По словам заведующей кафедрой терапии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения БГМУ Марины Штонда, для сохранения и укрепления здоровья населения важен индивидуальный подход. «Каждому пациенту необходимо разъяснять, какие именно шаги по изменению образа жизни он должен предпринять. Сегодня врачи сосредоточены на назначении лекарств, тогда как иногда важнее простыми словами объяснить пациенту, как изменить повседневные привычки, — подчеркивает она. — Например, не просто рекомендовать повысить уровень физической активности, частоту ходьбы, а рассказать, сколько и где это делать, объяснять, как именно повседневная активность влияет на риски развития ХНИЗ».

Индивидуальный подход и постоянный диалог с пациентами необходимы и в контексте такой растущей угрозы как сахарный диабет. По словам заведующей кафедрой клинической эндокринологии БГМУ Ларисы Даниловой, диабет второго типа — крайне распространенное и опасное заболевание, которому можно успешно противостоять, если вовремя выявить предрасположенность и вовлечь пациента в процесс изменения образа жизни. «К сожалению, около половины людей с диабетом не знают о своем диагнозе, — отметила она. — Именно поэтому мы работаем над тем, чтобы повышать осведомлённость пациентов и давать конкретные рекомендации по физической активности, здоровому рациону и снижению веса».

Директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации риска Александр Розанов подчеркнул важность применения концепции модификации рисков в случаях, когда полное прекращение вредных привычек оказывается невозможным. По его мнению, запретительные меры часто оказываются неэффективными, вызывая среди пациентов сопротивление и принципиальное нежелание менять поведение. В противовес этому, концепция предлагает более гибкий подход, предоставляя людям возможность осознанно сделать шаг в направлении здорового образа жизни на пути к полному отказу от вредных привычек. «Если запретить пациенту все, он, скорее всего, не изменит свой образ жизни, а просто сменит врача, — отмечает Александр Розанов. — Поэтому, если добиться полного отказа от табакокурения или устранения другого фактора риска невозможно, задача врача — по крайней мере минимизировать ущерб от этого фактора. В этом и состоит концепция модификации рисков».

По словам Александра Розанова, для достижения целей здравоохранения необходим более комплексный подход к профилактике ХНИЗ на основе современных технологий и научно-обоснованных методов. «Профилактика заболеваний должна включать генетические анализы и раннюю диагностику, чтобы избежать развития тяжёлых патологий в зрелом возрасте, — говорит он. — А внедрение концепции модификации рисков и участие разных ведомств помогут создать условия, которые позволят людям сохранить здоровье и увеличить продолжительность жизни».