Предупрежден - значит вооружен. Что нужно знать о диагностике и профилактике рака молочной железы

В пресс-центре «АиФ» тему обсудили эксперты медицинского центра «ЛОДЭ».

Все меняется

- РМЖ - это главная причина смертности в развитых странах. Заболеваемость в Беларуси, как и во всем мире, растет. Цифры 2014 года: до 40 случаев РМЖ у мужчин, до 4 тыс. случаев - у женщин, до 40 тыс. пациентов с РМЖ находятся на диспансерном учёте, - рассказывает Валерий МОИСЕЕНКО, врач маммолог-онколог высшей категории. - РМЖ - это злокачественная опухоль железистой и эпителиальной тканей МЖ: клеток протоков и долек, которые продуцируют молоко во время лактации, а не фиброзных тяжей и кожи. И вот в чем парадокс: РМЖ - наиболее распространенная злокачественная болезнь женщин в развитых странах мира и в то же время самая изученная и излечимая злокачественная опухоль.

Выход есть

По мнению Валерия Моисеенко (В.М.), проблема решается двумя путями. «Предупреждение болезни (в том числе создание противоопухолевой вакцины) и выявление ее на ранней стадии. Давно отмечено, что если РМЖ выявлен на 1-й стадии, то, начав своевременное лечение, пациент выздоравливает. Важно определить факторы риска возникновения опухоли МЖ. К ним относятся внутренние и внешние факторы. Отмечу внутренние факторы. Во-первых, возраст. До 39 лет вероятность заболеть РМЖ составляет 1 к 229, с 40 до 59 лет - 1 к 24, с 60 до 79 лет - 1 к 13. Мировая статистика говорит о том, что в ХХI в. одна из 8 женщин за весь период свой жизни заболеет РМЖ. Во-вторых, раннее начало первой менструации (11-12 лет) и позднее наступление менопаузы (после 50 лет). Репродуктивный возраст женщины увеличился в 2 раза, а количество менструальных циклов выросло в 4 раза. Этот длительный период обеспечивает организм повышенным содержанием эстрогенов - гормонов, инициирующих рост и образование раковых опухолей МЖ. В-третьих, питание, образ жизни, прием гормональных препаратов. В-четвертых, нарушение детородной функции и бесплодие. Риску подвержены женщины, поздно начавшие половую жизнь, нерожавшие, впервые забеременевшие и родившие после 35 лет. В-пятых, гинекологические заболевания (хронические воспаления придатков матки, кисты яичника, фибромиомы матки). В-шестых, эндокринные заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников... РМЖ - гормонозависимая опухоль, поэтому все нарушения гормонального фона провоцируют онкогенез МЖ. В-седьмых, наследственность. О ней идет много споров. Наличие РМЖ у близких родственников повышает риск развития рака в 8 раз. Успехи молекулярной генетики позволили обнаружить и исследовать гены BRCA-1 и 2, мутация которых свидетельствует о предрасположенности к РМЖ. При мутации гена BRCA-1 у женщин моложе 50 лет возрастает риск развития РМЖ, но сама мутация не позволяет абсолютно точно говорить о развитии рака. Это лишь еще один фактор, повышающий вероятность возникновения заболевания: среди женщин, страдающих РМЖ, имеющие BRCA-мутации составляют 5-10%. Получается, что большинство случаев заболевания с указанными мутациями не связаны. Для носителей мутации BRCA-1 и 2 риск заболеть РМЖ на протяжении жизни составляет 18-88%. На основании исследований 2015  г. выяснено, что маркеры BRCA-1 и 2 реагируют еще на 30 различных локализаций рака в организме, прежде всего на меланому, рак поджелудочной железы и желудка. Поэтому наличия BRCA-мутаций недостаточно для принятия решения  об удалении груди и яичников,  к тому же нет гарантий, что рак не возникнет в другом органе. И о внешних факторах. Первый - канцерогенное влияние вирусов. В экспериментальных условиях выделены виды вирусов, стимулирующие развитие РМЖ у некоторых пород лабораторных мышей. Однако сейчас в медицине нет прямых доказательств существования вирусов, способных вызвать РМЖ у человека. Ионизирующая радиация также повышает риски. Зачастую возникают вопросы по поводу частых маммографических и рентгеновских обследований груди. На современных аппаратах - маммографах доза облучения слишком мала, чтобы повысить риск развития РМЖ. Еще один опасный источник излучения - солнце. Важно избегать пребывания под его прямыми лучами. Сюда можно отнести и солярии. Следующее - применение гормональных препаратов. Любое гормональное лечение - только по назначению врача», - прокомментировал эксперт. Тамара ШЕДЬКО, врач-гинеколог высшей категории, дополнила: «Часто женщины обращаются к гинекологу по поводу назначения противозачаточных препаратов с целью контрацепции или по показаниям, если есть заболевания репродуктивной системы, и, конечно, в постменопаузе, когда имеются климактерические расстройства. В этой ситуации врач-гинеколог учитывает  не только состояние МЖ, но и гинекологический статус и наличие терапевтических заболеваний. Перед назначением гормональных препаратов необходим осмотр МЖ, при наличии показаний назначаются дополнительные обследования и консультации врача-маммолога. Гормональные препараты не оказывают прямого влияния на увеличение риска развития РМЖ, но есть факторы риска, особенно при длительном приеме (более года). Необходимы адекватная оценка пользы от назначения гормональных препаратов в репродуктивном и менопаузальном возрасте и контроль при последующем длительном приеме».

В.М.: - Достоверных доказательств влияния экологической ситуации на возникновение РМЖ нет, но тем не менее в крупных промышленных центрах заболеваемость более высокая (из-за вредных выбросов и стрессов). Ожирение также оказывает влияние на риск развития РМЖ, повышая его на 30%. У таких пациентов более тяжелое течение болезни и больше осложнений. В поле зрения маммолога-онколога попадают все больше пациентов, перенесших операции на внутренних половых органах: экстирпация матки (удаление матки вместе с шейкой и придатками), надвлагалищная ампутация матки, удаление яичников. В женской репродуктивной системе яичники играют главную роль, так как вырабатывают необходимые гормоны. МЖ - гормонозависимый орган. Подавляющее большинство учёных-медиков сходятся во мнении, что удаление матки без яичников приводит к увеличению риска развития дисгормональных заболеваний. Риск развития различных заболеваний МЖ выше, если удаление матки и придатков произошло в репродуктивном возрасте. Это связано с высокой функциональной активностью яичников в этот период. Таким образом, у женщин, перенесших оперативное удаление матки с придатками, риск того или иного заболевания МЖ значительно ниже, чем у женщин после удаления матки с сохранением придатков.

Наблюдение

В.М.: - Если женщина входит в группу риска, то есть имеет один или несколько факторов риска РМЖ, необходимо регулярное наблюдение у врача с 30 лет. Его рекомендуется начинать с УЗИ МЖ, а в случае обнаружения узловых образований с отрицательной динамикой роста нужны дополнительная диагностика с использованием пункционной биопсии и в исключительных случаях - маммографический контроль. Следующий вопрос: что лучше - УЗИ или маммография? Женщинам старше 40 лет без признаков заболеваний МЖ и факторов риска рекомендуется произвести базисное клинико-маммографическое исследование, чтобы впоследствии отталкиваться от его результатов в процессе динамического наблюдения. Существует и лабораторный метод диагностики РМЖ. Это исследование крови на содержание в ней онкомаркеров опухоли (СА 15-3, СА 27-29 и СЕА - веществ, которые могут быть обнаружены в избыточном количестве в крови, моче и тканях организма пациентов). Повышение уровня маркёров может наблюдаться у женщин, больных РМЖ, а также у пациентов, больных другими формами рака или неонкологическими заболеваниями груди и печени, в I триместре беременности и т. д. Таким образом, применение маркёров опухоли с целью диагностики РМЖ весьма затруднительно. Уже давно не только в отношении РМЖ, но и в онкологии в целом обнаружена корреляция между стадией заболевания и эффективностью лечения. Поэтому важна система ранней диагностики рака, а маммография остаётся основной составляющей маммологического скрининга. В США постоянный скрининг РМЖ помогает выявить его в доклинической стадии, то есть в виде опухоли порядка 5 мм в диаметре. 1-я и 2-я стадия заболевания выявляются у 93% населения, при своевременном лечении в течение 5 лет и больше из этих выявленных пациентов выживают 98%. Эффект от обнаружения раннего инвазивного рака проявляется через 5-7 лет после начала скрининга. Опухоль МЖ имеет замедленное течение: доказано, что от первой клетки до возникновения опухоли, которую можно определить на точном маммографе, проходят около 8 лет. Поэтому, если начать такой массовый скрининг сегодня, то мы получим результаты через 5-7 лет. Для гарантии безопасности собственного здоровья важно знать факторы риска, которые позволят снизить смертность от РМЖ на 35%, а также своевременно обращаться за медпомощью к гинекологам и маммологам.

Татьяна ЛАРИНА