Строго по показаниям. Советы врача: как не пропустить болезнь

По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году рак выйдет на первое место среди причин смертности, обогнав болезни сердца. В немалой степени это связано со старением населения: ожидается, что в Беларуси через 5-7 лет ситуация с онкологией усугубится, - именно тогда основная масса населения «войдет» в зону повышенного риска.

Наиболее частая злокачественная опухоль у женщин - рак молочной железы (РМЖ). Ежегодно в мире выявляется более 1 млн новых случаев этого заболевания, прирост составляет до 5%. Причем, как рассказал «АиФ» заведующий онкологическим хирургическим отделением №1 Минского городского клинического онкологического диспансера, кандидат медицинских наук Александр ГЛАДЫШЕВ, РМЖ наиболее часто встречается в развитых странах, где женщины имеют высокий социальный статус и, как следствие, поздно рожают, обычно одного ребенка, отказываются от кормления грудью…

- В Беларуси ежегодно выявляется около 4000 новых случаев РМЖ, из них в Минске - порядка 800, - говорит Александр Олегович. - Причины возникновения этого заболевания самые разные, их можно разделить на две группы. Первая - хорошо известные внешние факторы, способствующие развитию опухоли: канцерогены в воздухе, продуктах, почве, воде, излишнее ультрафиолетовое, электромагнитное и СВЧ-излучение, загрязнение окружающей среды. К внешним факторам также относятся курение и избыточное потребление алкоголя.

Внутренних факторов, способствующих развитию РМЖ, очень много: среди них - длительный фертильный период (раннее начало месячных и позднее наступление менопаузы). Сегодня не редкость, когда месячные начинаются у девочек в 11 лет и еще не заканчиваются у женщин старше 50 лет - таких людей можно отнести к группе риска. Известно, что первые роды до 25 лет снижают риск заболевания РМЖ до 50%, как и последующие роды в молодом возрасте. В то же время поздние (старше 35 лет) и особенно первые роды в этом возрасте  становятся отягощающим фактором. К женщинам, находящимся в группе риска, можно отнести и тех, кто страдает сахарным диабетом, нарушениями функций щитовидной железы и заболеваниями яичников. Более высокому риску заболевания РМЖ подвержены женщины, перенесшие аборты. Кроме того, одним из факторов риска для возникновения рака молочной железы считается ожирение, потому что при избытке жировой ткани нарушается обмен жирорастворимых половых гормонов, в том числе  эстрогенов, специфически действующих на ткани молочной железы.

- Сегодня в Беларуси можно узнать, входит ли женщина в так называемую группу риска по генетическому фактору. Оперируются ли у нас носители генов BRCA-1 и BRCA-2, ответственных за развитие наследственного рака молочной железы?

- Проведение генетического исследования, которое можно сделать в Минском онкодиспансере, показано, как правило, молодым пациенткам с РМЖ, имеющим отягощенный семейный анамнез, а также членам их семей по женской линии. При выявлении мутаций в генах BRCA-1 и BRCA-2 риск заболеть РМЖ в течение жизни у такой женщины выше на 40-80%, чем в общем среди населения. Кроме того, при мутации данных генов более высок риск возникновения и рака яичников.

Как известно, в мире существует практика выполнения профилактической двусторонней мастэктомии с одномоментным эндопротезированием - именно такую операцию сделала голливудская актриса Анджелина Джоли, обнаружившая у себя патологические гены.

Юридически чётких показаний к выполнению подобных операций в Беларуси пока нет, однако этот вопрос активно обсуждается специалистами-онкомаммологами. В ряде случаев, если пациентка уже страдает РМЖ, имеет отягощенный семейный анамнез и подтвержденную мутацию в вышеуказанных генах, консилиум может принять решение об удалении второй молочной железы с ее одномоментным восстановлением.

Повышенное внимание

- Врачи говорят, что все виды рака сегодня «помолодели»…

- Пик заболеваемости РМЖ приходится на возрастной интервал 50-70 лет. Правда, сегодня уже  не редкость и  пациентки в возрасте до тридцати лет.

- С целью раннего выявления РМЖ в 2012 году в Советском районе Минска начат пилотный проект по скринингу данного заболевания. А что можно посоветовать женщинам, не охваченным скринингом? Как не пропустить болезнь? Какое исследование эффективнее - УЗИ или маммография?

- Ультразвуковое и маммографическое исследования назначаются строго по показаниям и взаимодополняют друг друга. Так, метод УЗИ подходит молодым пациенткам, у которых плотная молочная железа с выраженным железистым компонентом. Маммографическое исследование таких пациенток не позволит получить объективную картину, да и плотная ткань подвергается более сильному рентгеновскому излучению, что наносит больший вред в молодом возрасте.

Оптимальный возраст для маммографии - 50-69 лет. В профилактических целях женщинам этой возрастной группы нужно проходить маммографическое исследование раз в два года: это поможет выявить у внешне здорового человека заболевание на ранней стадии, а значит, провести более эффективное лечение. В сложных случаях поставить точный диагноз помогает магнитно-резонансная томография. Кроме того, в мире для диагностики опухолей широко используется позитронно-эмиссионная томография: всего лишь вопрос времени, чтобы такой аппарат появился и в Беларуси.

Если у пациентки выявляется опухоль небольших размеров, как правило, есть возможность выполнения органосохраняющей операции. Опухоль в запущенной стадии чаще предполагает полное удаление молочной железы, что для любой женщины - серьезная психоэмоциональная травма. Однако и в данной ситуации имеется возможность как первичной, так и отсроченной реконструкции молочной железы самыми различными способами (от использования собственных тканей пациентки до эндопротезирования).

Врачи всему обучены

- Специалисты-онкологи говорят об отсутствии онкологической настороженности у врачей первичного звена. Как следствие - время упущено, болезнь прогрессирует…

- Несколько лет назад в Минске было принято решение о реанимировании службы районных онкологов. Сегодня в центральных районных поликлиниках города работают специалисты-онкологи, которые не только осуществляют консультативный прием и диспансерное наблюдение за онкологическими пациентами, но также проводят организационно-методическую и обучающую работу с врачами всех специальностей по раннему выявлению опухолевой патологии.

К слову, ежегодно наш диспансер  совместно с поликлиниками города проводит акции по раннему выявлению опухолей, когда все желающие могут проконсультироваться со специалистами по интересующим их проблемам