Вернуть подвижность. Что важно знать о ревматических заболеваниях

На вопросы читателей о диагностике и лечении заболеваний, связанных с нарушениями костно-мышечной системы, суставов и соединительной ткани, отвечает главный внештатный ревматолог Минздрава, профессор кафедры внутренних болезней БГМУ Наталья МАРТУСЕВИЧ.

Ничего  не помогает…

У моей мамы ревматоидный артрит (РА), ей 83 года. Болят коленные и плечевые суставы, шейный отдел, спина, крестец. За время болезни перепробованы все известные нестероидные препараты с противовоспалительным действием, а также миорелаксанты. Использовали разные мази, гели, уколы препаратов. Кроме того, кололи в коленные суставы гиалуроновую кислоту, делали блокаду спины, но улучшения так и не увидели. Как же остановить процесс? Какие средства помогут избавиться от боли? А. Акулова, Минск

- Ваша первоочередная задача – уточнение диагноза и соответствующая корректировка лечения, поскольку указанные препараты используются для лечения остеоартрита, а не РА. Для уточнения диагноза выполните иммунологическое исследование крови (если оно не было сделано ранее) с определением уровней ревматоидного фактора и антицитруллиновых антител (АЦЦП); сделайте рентгеновские снимки кистей рук и стоп. И, конечно, посетите ревматолога. Если диагноз РА будет подтвержден, ревматолог назначит вам один из базисных препаратов с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Основа терапии РА – применение синтетических базисных противовоспалительных препаратов. Они замедляют прогрессирование заболевания и имеют накопительный эффект (3 месяца), после чего отмечается стойкое снижение воспаления в суставах, а также боли.

Грубое нарушение сустава. Как снять боль при подагре Подробнее

Влияет ли непогода?

• Почему болят суставы в непогоду? Как успокоить боль пожилому человеку? Р. Макарова, Витебск

- Сама по себе непогода не может вызывать боль в суставах, она лишь усугубляет имеющиеся проблемы, спровоцированные рядом факторов, например деформацией стоп, лишним весом, неправильным питанием, возрастом и т. д. Чаще всего такое состояние наблюдается у пожилых людей, костно-суставная система которых претерпевает возрастные дегенеративные изменения. Однако и молодые люди могут реагировать на изменение погоды из-за проблем с суставами вследствие ранее полученных травм или часто встречающихся у офисных работников либо людей, ведущих сидячий образ жизни, вопросов, связанных со спиной и шеей.

Почему же ноют суставы? В ненастные и сырые дни изменения давления в атмосфере и самом суставе несколько разнятся, в результате чего возникает дискомфорт или болевой синдром. Облегчить боль поможет простой и достаточно эффективный способ – теплые обертывания (сухое тепло), компрессы, ванны (не применять в случае воспалительного процесса в суставах).

Болят суставы. Нужно тренироваться или, наоборот, нужен покой? Подробнее

Что предпринять при боли в паху?

• Мужу 40 лет, он полгода жалуется на периодическую боль в тазобедренной области (в паху). Иногда при определенных положениях ноги возникает боль, она беспокоит несколько месяцев и затем бесследно исчезает, а спустя время вновь проявляется. К кому обратиться? Нужны ли какие-то исследования? И. Маричева, Минск

- Обязательно обратитесь к терапевту или ревматологу. В первую очередь вам необходимо проверить подвижность тазобедренного сустава. Если выяснится, что имеется ограничение в его подвижности, потребуется сделать рентгенографию сустава. Благодаря полученному снимку можно определить, есть ли остеоартроз тазобедренного сустава. Также возможна ситуация, когда какой-то процесс в позвоночнике «отдает» (иррадирует) болевыми ощущениями в пах. Нужно четко проследить, после чего возникает боль: после перегрузки сустава или при каких-то определённых положениях, например наклонах или поворотах.

Ревматолог Александр Лила: «Пессимисты болеют тяжелее» Подробнее

Ревматолог лечит ангину?

• Из-за того, что ребенок часто болеет ангиной, педиатр отправляет нас к кардиологу и ревматологу. Для чего? Какая взаимосвязь? Т. Митрясова, Могилев

- В отношении ревматических заболеваний опасна не любая ангина, а только вызванная гемолитическим стрептококком группы А. Вместе с наследственной предрасположенностью ангина, вызванная этим возбудителем, может запустить развитие острой ревматической лихорадки. Основные ее мишени – суставы и сердце, особенно сердечные клапаны, что при отсутствии правильного лечения со временем может вызвать развитие порока сердца. В вашем случае необходимо сдать анализ крови для определения уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О). Кроме того, рекомендуется оценка АСЛ-О в динамике, а также обследование у кардиолога для исключения осложнений ангины неревматического генеза, то есть вызванной другими микробами.

От боли в горле до быстрой гибели. Как ангина влияет на работу сердца? Подробнее

Восстановить хрящ

• Насколько обоснованно применение хондропротекторов в лечении ревматических заболеваний? На каком этапе заболевания их лучше применять? П. Шаталюк, Минск

- Применение хондропротекторов обоснованно на стадии начальных проявлений остеоартрита. Как правило, только при условии длительного применения и соблюдения рекомендуемых доз хондропротекторов можно установить контроль над прогрессированием заболевания. Кстати, существует доказательная база о возможности восстановления структуры хряща при их применении на ранней стадии заболевания. А вот при наличии выраженных проявлений заболевания важно понимать, что с помощью хондропротекторов проблему решить не удастся, но все-таки их рекомендуют применять для предотвращения прогрессирования заболевания в других суставах, еще не имеющих таких выраженных изменений.

Также стоит отметить, что при лечении хондропротекторами наблюдается положительный «побочный» эффект. Речь идет о снижении рисков сердечно-сосудистых осложнений в среднем на 10-15%. Во многом это пытаются связать с противовоспалительным и иммуномодулирующим влиянием препаратов на состав микробиоты кишечника (ее восстановление). Итогом чего является снижение системного низкоуровнего воспаления в организме, играющего, наряду с другими факторами, важную роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений.

От инсульта до онкологии. К чему может привести обычный ревматизм Подробнее

Как попасть к врачу?

• Почему невозможно сразу попасть на прием к ревматологу, а только по направлению терапевта? В. Сосненко, Полоцк

- Потому что не все болевые ощущения в области сустава можно связать именно с ним. Зачастую причиной такой боли могут быть проблемы со связками вокруг сустава; воспаление вен с локализацией в области сустава (например, в подколенной ямке); грыжа позвоночника, когда болевой синдром может распространятся за его пределы. При подтверждении терапевтом поражения сустава пациент обязательно должен быть направлен к ревматологу.

В ТЕМУ

Есть небольшое количество исследований, доказывающих положительное влияние хондропротекторов на течение коронарной болезни сердца. Другие результаты крупномасштабных клинических исследований указывают на перспективность использования глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата для долговременной профилактики опухолевых заболеваний.