Проделки психики. Профессор о том, что такое психосоматические расстройства

Игорь Николаевич СЕМЕНЕНЯ, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии НАН Беларуси, профессор кафедры нормальной физиологии Белорусского государственного медицинского университета:

– Психика – уникальное явление, пожалуй, самое сложное в природе. Даже великий Альберт Эйнштейн говорил: “Понимание атома – это детская игра по сравнению с пониманием детской игры”. Ведь именно психика делает тело человека – человеком. А тело – лишь инструмент для реализации психической деятельности. В арсенале инструментов психического управления процессами жизнедеятельности задействованы все нервные и химические регуляторы организма. Ни одна клеточка организма не свободна от регулирующего влияния психики. Это же касается и генов.

Удивительные вещи демонстрирует психика гениальных творческих личностей. Их открытия преобразуют мир, нашу жизнь.

А когда, например, женщина не может забеременнеть, однако страстно этого желает, могут развиться признаки беременности, но ложной. Прекращаются менструации, увеличивается живот и молочные железы с выделением молозива или молока, возникают ощущения шевеления плода, схваткообразные боли в животе, утренняя тошнота и рвота, частое мочеиспускание и др.

Но что творит психика, когда ее нормальная деятельность нарушается? Такое случается при частых отрицательных эмоциях, негативных мыслях, эмоциональных стрессах. Эти факторы нарушают баланс между процессами возбуждения и торможения в мозге. Возбуждение начинает доминировать, и развивается общая психическая гиперестезия. Повышается чувствительность к любым раздражителям. Такие изменения и лежат в основе психосоматических расстройств.

Психосоматика простуды. Психолог рассказал о влиянии стресса на здоровье Подробнее

Проявления психосоматических расстройств очень многообразны. Они охватывают практически все возможные патологические ощущения, которые только могут возникать у человека. При этом никаких отклонений в органах и тканях не выявляется. Это чисто функциональные расстройства.

Многие пациенты на обычные раздражители реагируют как на чрезвычайные, например, осторожный стук в дверь заставляет их вздрагивать (“точно бьют молотком по голове”), громко произнесенное слово вызывает головную боль и звон в ушах, жужжание мухи может доводить до исступления, а громкий смех может приводить в состояние ярости и т.д.

Малейшее прикосновение к коже или волосам может вызвать зуд и сильную боль. Гиперестезия ногтей затрудняет их стрижку, пальцев рук – завязывание шнурков, надевание перчаток и др. Штриховое раздражение кожи спины прядью волос может вызвать симптомы ожога первой или даже второй степени (покраснение с волдырями).

Довольно частым симптомом является головная боль. Голова может болеть то в одном месте, то в другом, может быть тупой, острой (сверлящей, стреляющей, жгучей), пульсирующей. По описанию пациентов “то в затылке жмет, то в темени давит, то в висках простреливает, то во лбу, как иголочками покалывает”. Нередко встречается синдром так называемой каски неврастеника, когда отмечается ощущение обруча на голове или ремня, стягивающего лоб.

Десять причин. Эти психологические установки не дают похудеть Подробнее

 Весьма распространенным симптомом является головокружение. Вот описание одного из пациентов: “Когда я смотрю на противоположную сторону проспекта или площади, у меня очень быстро появляются сердцебиение и какая-то пелена перед глазами; мне кажется, что я потеряю сознание на середине проезжей части и погибну под колесами автомобиля; после этого начинает кружиться тротуар, уходит из-под ног почва, и надо срочно прислониться к стене или столбу, чтобы не упасть”.

У ряда пациентов в метро в часы пик возникают панические атаки со страхом смерти от удушья, инфаркта миокарда или инсульта, сопровождающихся резкой тахикардией, обильным потоотделением, головокружением и даже обморочным состоянием.

Некоторые пациенты носят с собой записки с фамилией и адресом на случай внезапной смерти вне дома, не запирают дверей, чтобы соседям не нужно было взламывать квартиру “когда уже будет поздно”.

Частым симптомом является бессонница. Нередко нарушение засыпания обусловлено страхом смерти во время сна. Описан пациент, который на протяжении многих лет каждый вечер прощался со своей семьей перед сном со слезами и уверенностью, что он их больше никогда не увидит, и каждый день обнимал их по утрам со слезами радости. Некоторые пациенты мечутся в постели или напряженно вслушиваются в тишину, отсчитывая оставшиеся до рассвета часы и минуты – “пытка ожидания утра”. Мягкая постель может напоминать им “раскаленную верхнюю полку в парилке”. Они характеризуют свое состояние утром “как выжатый лимон” или “как будто на мне всю ночь дрова возили”. Собственное тело многими воспринимается как тяжелейшая ноша.

Недуги нелюбви. Врач рассказала, к чему могут привести психотравмы у детей Подробнее

Тяжелым испытанием для многих пациентов является шум в ушах или голове. Особенно он становится заметным по вечерам и ночам во время бессонницы. Больные отмечают, что в голове “как улей жужжит”, “как телеграфные провода гудят” и т.д.

Многие жалуются на то, что “голова тяжеловата, несвежая, как после угара, – не началось ли уже кровоизлияние в мозг?”, “какая-то особая слабость во всем теле – не преддверие ли это инсульта или инфаркта миокарда?”, “ноги холодные – не уходит ли от них кровь?”, “комок встает в горле или за грудиной – не рак ли это?”.

Легкую гиперемию зева ряд пациентов принимают за дифтерию или “первый признак лейкоза”, головную боль – за менингит или опухоль мозга, тошноту и вздутие живота – за острый панкреатит, геморроидальный узел – за рак прямой кишки и т.д.

Нередко встречается дисморфофобия – неадекватное восприятие своей внешности с убежденностью в ее дефектности и настаивании на хирургических вмешательствах с целью ее исправления.

Свод правил. Психолог назвала 5 установок, которые сделают жизнь лучше Подробнее

У ряда пациентов встречаются психогенные невралгии, которые проявляются по ходу межреберных промежутков (боли в левой половине грудной клетки ассоциируются нередко с болями в сердце), тройничного нерва (от висков к челюстям и деснам с ощущением онемения, покалывания и даже острых “прострелов” в верхней губе, подбородке и др.) и др. Особенно часто в последнее время стал регистрироваться психогенный цервикальный синдром, проявляющийся болевыми ощущениями в области шеи и затылка. Отдельной проблемой у стоматологов являются пациенты, которые жалуются на “адскую” боль в здоровых зубах и требуют их удаления. Особенностью психогенных невралгий является их мигрирующий характер.

Ряд пациентов жалуются на мигрирующие боли в суставах и мышцах (тупые, тянущие, ломящие, ноющие, жгучие или дергающие). Мигрирующий характер болей проявляется “перемещением” их из одного сустава в другой в течение нескольких часов или дней, хотя возможна локализация патологических ощущений в одном суставе, иногда с преходящей припухлостью и ограничением подвижности. Крупным специалистом по психосоматике Р. Оппенгеймом описан такой пример: “В наблюдавшемся мною случае резекция коленного сустава считалась делом решенным: только благодаря вмешательству одного из приглашенных врачей, больную отправили предварительно ко мне. Она вошла на двух костылях, а четверть часа спустя ушла без них”. Вот что делает психика.

Часто наблюдается локальный или генерализованный зуд. Особенно мучительным является аногенитальный зуд. Иногда он настолько нестерпим, что может доводить человека до суицидальных попыток. Описана ежегодно повторяющаяся крапивница в виде зудящих волдырей у отца на годовщину смерти дочери.

Все болезни от нервов. Можно ли заболеть от «плохих» мыслей Подробнее

Максим Горький описывал в книге “Жизнь Матвея Кожемякина” сцену убийства ударом ножа в печень. Он настолько эмоционально представлял эту картину, что даже упал в обморок. При этом у него появилась ярко-красная полоса на коже в области печени и сильные боли в этом месте, которые исчезли через несколько дней. Психиатрия квалифицирует подобные состояния как истерическую стигму.

Серьезным расстройством является кардиофобия. Такие пациенты нередко испытывают болезненные ощущения в левой половине грудной клетки (приступообразные или длительные на протяжении многих дней и месяцев), которые могут распространяться на правую половину грудной клетки, левое подреберье, всю верхнюю часть живота, отдавать в шею, лопатку, околопозвоночную и поясничную области, верхние и нижние конечности, яички. Боли могут быть тупыми, глухими, давящими, сжимающими, ноющими, ломящими, тянущими, щиплющими, режущими, колющими, пульсирующими. Пациенты так описывают свои ощущения: “сердце как огнем горит”, “левая часть грудной клетки немеет, как в холодильнике”, “сердце замирает, останавливается – уходит из меня жизнь”, “как будто ком за грудиной находится, камень на сердце лежит” и т.д. Они постоянно считают у себя пульс, панически реагируют на его малейшие изменения, строго дозируют физические нагрузки. Многие отказываются от всего, что может их взволновать и “повредить сердечку”: просмотра кинофильмов, посещения театров, курения, употребления алкоголя, кофе, крепкого чая, разговоров о смерти, присутствия на похоронах, чтения серьезной литературы, любого умственного напряжения. Они тщательно следят за питанием, исключая животные жиры (чтобы не допустить повышения уровня холестерина в крови), пьют растительное масло для профилактики атеросклероза и т.д. Возможно развитие полной социальной инвалидизации таких пациентов с категорическим отказом от всякой трудовой деятельности.

Бывает, что на высоте эмоциональных расстройств (волнение, тревога, страх, панический ужас) пациенты мечутся по комнате, катаются по полу “от сердечной боли”, принимают любые лекарства, попадающиеся под руку, прикладывают к сердцу то теплую грелку, то горчичники, то пузырь со льдом, вызывают скорую помощь или бегут в поликлинику с требованием немедленной госпитализации. Описан случай, когда пациент принял сразу 17 таблеток нитроглицерина, 4 – папаверина и 2 – валидола (по его словам: “больше ничего не было”). Важно отметить, что при приеме нитроглицерина большинство пациентов отмечают возникновение полного терапевтического эффекта не через 2–3 минуты, как при классической стенокардии, а либо почти мгновенно, как только больной положит таблетку под язык, либо спустя 30–40 минут после приема, что является одним из оснований для диагностики психосоматического расстройства.

Нередким явлением являются нарушения сердечного ритма, чаще в виде пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии. Причем приступ тахикардии, развившийся у пациентов дома или на работе, зачастую не снимается введением противоаритмических средств, но прекращается, как только они почувствуют себя в безопасности (в машине скорой помощи либо в приемном покое больницы).

Эпидемия страха. Почему во время COVID-19 активизировалась психосоматика Подробнее

Большинство пациентов испытывают постоянное или периодическое ощущение нехватки воздуха: “дышать нечем, воздуха нет”, “дышу только правой верхушкой, а в нижнюю долю воздух не проходит”, “кислорода в крови нет совсем, левая половина грудной клетки уже не дышит, какая-то дрожь проходит по всему телу, руки и ноги отнимаются и сознание медленно угасает – умираю!”. Встречаются пациенты, которые кашляют не переставая – с утра до вечера. Кашель не поддается обычной терапии и полностью прекращается при спонтанной нормализации эмоционального состояния, т.е. улучшении настроения, или под влиянием психотерапии.

Нередкими симптомами являются тошнота и рвота. Психогенная тошнота наблюдается нередко у школьников перед контрольной работой, артистов перед выходом на сцену, студентов перед экзаменом, ответственных работников перед выступлениями на различных мероприятиях и т.д.

Частым симптомом являются боли в животе – тянет, ноет, щиплет, сжимает, давит, скручивает, печет, распирает, пульсирует, переливается, сверлит, режет, колет. Боли варьируют от “смутного чувства живота”  до острой схваткообразной и даже “кинжальной” боли с помрачением сознания, от болей в одной точке до разлитой боли в подложечной области и миграции ее по всему животу.

Иногда пациенты жалуются на жжение в языке, чувство постоянного зуда в сочетании с “неловкостью” и “неповоротливостью” языка, горький или металлический вкус во рту, глоссодинию (колющая, жгучая либо стреляющая боль в языке).

Следствием гиперестезии слизистой пищевода являются признаки саднения за грудиной, ощущения инородного тела, стеснения либо жжения по ходу пищевода, которые могут иррадиировать в лопатку, позвоночник, шею, нижнюю челюсть. Не слишком горячая пища может показаться обжигающей, а еле заметное повреждение слизистой пищевода тончайшей рыбной косточкой или крошкой сухаря может причинить “страшную боль”.

Тонкости психосоматики. Какие болезни обусловлены характером Подробнее

Частым нарушением являются спастические сокращения пищевода (эзофагоспазм), которые сопровождаются затрудненным глотанием, ощущениями мучительного стягивания, кома или инородного тела в глотке или за грудиной. При этом то никакая пища не проходит, то твердая проходит лучше жидкой, то полностью восстанавливается нормальная проходимость пищевода. Частным проявлением эзофагоспазма является кардиоспазм (спазм места перехода пищевода в желудок). Болезненные ощущения за грудиной при кардиоспазме нередко иррадиируют в левое плечо, имитируя приступы стенокардии, которые могут купироваться нитроглицерином, снимающим спазм гладкой мускулатуры пищевода.

Гиперестезия слизистой желудка приводит к чувству тяжести в нем даже натощак и переполнения его после первых глотков жидкой или плотной пищи и т.д.

Психосоматические расстройства в урологической сфере проявляются в виде поллакиурии – учащенного (иногда до 10 раз в час) мочеиспускания. Встречается затрудненное “вялое” мочеиспускание, длительность которого достигает 15–20 минут. Описан так называемый “заикающийся” мочевой пузырь, проявляющийся в виде внезапного прерывания струи мочи один или несколько раз за одно мочеиспускание. Учащенное и нередко болезненное мочеиспускание при отсутствии заболеваний мочевого пузыря рассматривается как признак так называемого раздраженного мочевого пузыря, который чаще наблюдается у женщин.

Немало отмечается и психогенных сексуальных расстройств, включая психосоматическое бесплодие. Довольно распространенной является психогенная аменорея, т.е. прекращение месячных на протяжении 6 и более месяцев. Психогенная аменорея часто возникает в результате острых стрессовых ситуаций. Известно, что у узниц Освенцима “лагерная аменорея” развивалась почти у 100% женщин и сохранялась у 86% из них на протяжении 1–5 лет после освобождения.

Врач-психонейроэндокринолог Наталья Навроцкая: «Коронавирус боится радости» Подробнее

Многие пациенты говорят об утрате чувства счастья и безразличии ко всему (“никого не хочется видеть”, “грязь в доме не волнует”, “на работу иду, как к нелюбимой жене, в гости – как на эшафот, в больницу – как в могилу” и т.д.).

И, не здоровые и не больные, такие люди живут в постоянном ожидании у себя различных серьезных заболеваний, часами рассматривают себя в зеркале на предмет нахождения признаков болезни.

В избавлении от психосоматических расстройств главным является переключение негативных мыслей на позитивные. Так, у одного пациента наблюдалась выраженная полиморфная симптоматика в абдоминальной области с ипохондрической (болезненной) фиксацией внимания на ней. По клиническим проявлениям можно было заподозрить множество болезней – от гастрита, панкреатита, колита, эрозивно-язвенных повреждений пищевода, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в соседние органы до онкологического заболевания в брюшной полости. Постоянные мысли о возможном тяжелом заболевании привели к снижению социально-трудовой активности, интереса к жизни. Диета, прием в течение двух месяцев противоязвенных лекарственных средств не повлияли заметно на выраженность клинических симптомов. После проведения УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуодено- и колоноскопии, которые не выявили патологических изменений, пациент перестал обращать внимание на сохраняющиеся симптомы и через несколько дней они бесследно исчезли. Таким образом, исчезли тревожные мысли о собственном здоровье, исчезли и все клинические симптомы психосоматического расстройства. Самое же лучшее лекарство от этих расстройств – это хорошее настроение. Если человек может создавать у себя хорошее настроение – значит, он может эффективно противостоять этому весьма распространенному недугу.