Опасная жидкость. Как проявляются тяжелые заболевания и что с этим делать?

На что указывает асцит и можно ли его вылечить? Какие симптомы указывают на то, что состояние больного резко ухудшилось?

На вопросы читателей отвечает начальник кафедры военно-полевой терапии Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Иван Викторович НАГОРНОВ.

Когда делают лапароцентез?

• У дедушки много заболеваний, в том числе онкологическое. Недавно ему делали УЗИ и сказали, что появился асцит, мол, это нехороший знак и надо провести серьезное обследование. И предупредили: если объем жидкости будет увеличиваться, то ее придется удалять… О чем речь? И. Мукасей, Брест

- Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости: так могут проявляться некоторые тяжелые заболевания. Наиболее часто асцит развивается из-за затруднения протекания крови через печень, тогда повышается давление крови в главном сосуде печени – в воротной вене. Кровь начинает «застаиваться» во внутренних органах. Вены внутренних органов расширяются, и при проведении УЗИ все эти признаки называют синдромом портальной гипертензии. Высокое давление и застой крови приводят к тому, что жидкая часть крови начинает выходить из сосудов в брюшную полость. Чаще всего это связано с заболеваниями печени, но иногда может быть проявлением сердечной недостаточности, в данном случае затрудняется отток крови от печени.

Если скопление жидкости связано с онкологическим заболеванием, то речь, скорее всего, о канцероматозе брюшины (поражение внутренней выстилки брюшной полости). Связано это распространением раковых клеток из злокачественных опухолей, поражающих органы брюшной полости. Часто это опухоли поджелудочной железы, желудка, почек, яичников и др. В этом случае нарушается всасывание жидкости клетками брюшины, кровоток через печень в этой ситуации не страдает и расширения вен внутренних органов не выявляются.

Для диагностики причин асцита необходимо комплексное обследование пациента. Кроме анализов и инструментальных исследований нередко прибегают к инвазивным процедурам, например к лапороцентезу. При этом извлекают часть жидкости из брюшной полости, проводят ее анализ на содержание злокачественных клеток, лабораторных признаков инфекции или самих бактериальных возбудителей (кишечной палочки, туберкулеза).

Некоторым больным лапороцентез облегчает состояние, особенно когда из-за большого объема жидкости затрудняется дыхание или работа внутренних органов, например кишечника. Но важно понимать, что во время этой манипуляции у пациента есть высокий риск падения артериального давления. С асцитической жидкостью больной теряет важные макроэлементы, например белок, поэтому этот процесс небыстрый – жидкость убирается постепенно, небольшими объемами. Кроме того, во время лапароцентеза пациенту требуется переливание препаратов крови, плазмы, альбумина. Поэтому диагностика и лечение асцита всегда проводятся в стационарных условиях. И сначала требуется лечение заболевания, из-за которого жидкость стала накапливаться в брюшной полости, дополняется это диуретической терапией, к лечебному лапороцентезу прибегают уже в крайних случаях.

Показания для проведения лапароцентеза разнообразны:

• Диагностика. Лапароцентез может применяться для получения образцов брюшной жидкости с целью определения ее состава и выявления наличия инфекций, рака или других заболеваний.
• Облегчение состояния пациента. В случае накопления большого количества жидкости в брюшной полости (асцит), лапароцентез может быть проведен с целью облегчения боли, одышки и улучшения общего состояния пациента.
• Лечение. Иногда лапароцентез используется для введения лекарств или химиотерапии напрямую в брюшную полость.

Процедура лапароцентеза обычно выполняется в операционной при наличии специалиста в области хирургии или гастроэнтерологии. Пациент может быть подвергнут местной или общей анестезии в зависимости от обстоятельств и целей процедуры.

ЗОЖ пожилых. Гериатр о том, как людям в возрасте поддерживать активность Подробнее

ВАЖНО!

Жидкость в брюшной полости может накапливаться достаточно быстро: за 2-3 недели объем живота может увеличиться на 50%. Это тревожный признак – нужно сразу обращаться к врачу.

При этом после проведенной манипуляции жидкость достаточно быстро может появиться повторно, и госпитализация потребуется снова. 

Как избавиться от асцита?

Моей жене 67 лет, есть проблемы со здоровьем, в том числе неприятные. Врачи диагностировали скопление жидкости в брюшной полости и посоветовали принимать мочегонные. Это поможет? В. Малихов, Пружаны

- Если у вашей жены диагностирован цирроз печени, одно из проявлений которого - скопление жидкости в брюшной полости, то в этом случае асцит, помимо препаратов, помогающих восстановиться печени, лечится диуретической терапией.

Если речь об онкологическом заболевании, то добиться удаления жидкости только приемом мочегонных препаратов невозможно. В какой-то мере диуретики уменьшат нарастание асцита, но все же это не так эффективно, как при других заболеваниях.

Что улучшит кровоток?

• Где-то читал, что для борьбы с асцитом стали применять новый метод – ТИПС. Правда, узнавал, у нас вроде он непопулярен. Можете о нем рассказать? С. Альховский, Минск

- Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование (TIPS) представляет собой высокотехнологическую операцию по созданию искусственного канала в печени, который обеспечивает отток крови из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя пораженную печеночную ткань. TIPS, как правило, проводят при повторном кровотечении из варикозных вен пищевода, а асцит у пациентов с циррозом печени часто сопровождается такими кровотечениями. Благодаря этому методу улучшается кровоток, застой крови в органах желудочно-кишечного тракта уменьшается - и асцит проходит.

У этого метода есть некоторые последствия, например, из-за того, что многие продукты метаболизма бактерий начинают попадать непосредственно в кровь, происходит интоксикация и могут ухудшиться ментальные функции.

К СВЕДЕНИЮ

Эндоваскулярная операция TIPS была разработана и впервые сделана еще в 1969 году на животных. Однако в клиническую практику данное вмешательство активно внедрили только в 1989 году, после разработки специальных стентов для адекватной поддержки канала, созданного в ткани печени. Операция TIPS намного менее инвазивна по сравнению с открытыми вмешательствами по наложению шунтов, выполняется под местной анестезией, а также сопровождается уменьшением количества периоперационных (время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты) осложнений и срока госпитализации. Во многих странах операция TIPS стала методом выбора для пациентов с портальной гипертензией, ожидающих очереди на трансплантацию печени.

Симптомы опасного состояния

• На что надо обращать внимание пациенту с асцитом? Врачи говорят, что надо следить за самочувствием, а за чем именно? Потому что самочувствие в целом очень плохое… В. Кочеткова, Могилев

- Асцит - это проявление тяжелых заболеваний, которые сами по себе снижают качество жизни. Но если, несмотря на проводимое лечение и соблюдение всех рекомендаций, быстро увеличивается размер живота, уменьшился объем мочи, стал резко нарастать вес тела или появились отеки кожи в верхних или нижних конечностях - нужно не откладывая обращаться за медицинской помощью.

Если у пациента резкая слабость, он не может встать, ходить, если снизилось артериальное давление (систолическое ниже 100 мм ртутного столба), больной стал задыхаться – требуется экстренная госпитализация.

НА ЗАМЕТКУ

Снижение объема мочи (выделение мочи в разы меньше потребления жидкости) может быть связано со снижением уровня натрия в крови ниже нормы. Как правило, к этому может привести прием больших доз диуретиков, поэтому очень важно соблюдать дозировку препаратов и следить за показателями электролитов в крови.