«Не терпите изжогу». Чем грозит хронический ожог слизистой пищевода?

Лето – короткая пора, а успеть надо так много, что поесть часто удаётся лишь на бегу. Но, если в течение дня питаться как придётся и наедаться перед сном, изжога не заставит себя ждать. 

Наш эксперт – врач-гаст­роэнтеролог, профессор кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, доктор медицинских наук Сергей Тихонов.

Пошла не туда

Елена Нечаенко, АиФ: Сергей Викторович, изжога периодически появляется у многих, особенно когда люди едят что-то кислое или острое. О чём говорит этот симптом?

Сергей Тихонов: С той или иной периодичностью изжогу испытывают 20% населения. Её последствия часто видны на гастро­скопии. Это повреждения (эрозии, язвы) на слизистой. Так что безобидной повторяющуюся изжогу назвать нельзя. Она симптом одного из кислотозависимых заболеваний. 

– Что это за болезни?

– В их развитии важную роль играет соляная кислота, которую продуцирует желудок. Она помогает переваривать пищу, защищает организм от бактерий, которые попадают в него с пищей и водой. Самому желудку эта агрессивная жидкость не вредит до тех пор, пока в слизистой соблюдается баланс между факторами защиты и агрессии. Защитную роль играют бикарбонаты, нейт­рализующие соляную кислоту, и слизь, а основными факторами агрессии для слизистой желудка служит бактерия хеликобактер пилори, по вине которой возникают гастрит, язва, а впоследствии даже рак желудка.

Но вернёмся к изжоге. В норме пищевой комок движется сверху вниз, в кишечник, а обратного хода быть не должно. Но иногда соляная кислота (часто в смеси с желчью) поднимается вверх и попадает в пищевод. Слизистая этого органа непривычна к кислоте, поэтому образуется ожог. Его пациент и ощущает как изжогу. 

– Изжога является симптомом гастрита?

– Нет, воспаление слизистой желудка, то есть гастрит, протекает бессимп­томно. В слизистой желудка нет большого количества болевых рецепторов, поэтому нередко гастрит выявляют с опозданием, когда уже возникают осложнения, в частности, рак желудка. А изжога – следствие воспаления не в желудке, а в пищеводе. Чаще всего это проявление ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс как раз и означает обратный заброс). 

Сколько соли можно съесть за день без вреда для здоровья? Подробнее

Повод похудеть

– Чем грозит хронический ожог слизистой пищевода?

– Если это эпизодическая история, слизистая восстановится самостоятельно. Но, если кислота забрасывается регулярно и воспаление присутствует долго, клеткам слизистой приходится активно делиться, чтобы «залатать» дефект. На этом фоне могут развиваться предраковые состояния, например, пищевод Баррета, при котором в пищеводе появляются кишечные клетки.

– В развитии ГЭРБ виноваты наслед­ственность или инфекции, неправильное питание?

– Это заболевание во многом определяется образом жизни. Исследователи считают, что ГЭРБ ассоциирована с пандемией ожирения. Избыточный вес способст­вует увеличению давления в желудке, из-за чего соляная кислота поднимается в пищевод. Нельзя сбрасывать со счетов и факторы, связанные с пищевым поведением: регулярное переедание, слишком поздний ужин, привычка лежать после еды. 

– ​Может ли защитить физическая активность?

– Косвенно – да, поскольку она защищает от ожирения. Но не любая активность полезна. Так, тренировки, ассоциированные с подъёмом тяже­стей, лишь провоцируют ГЭРБ, по­скольку при напряжении мышц живота в желудке повышается давление и возни­кают обратные забросы кислоты. Плюс тяжёлая атлетика способствует развитию грыжи пищеводного отвер­стия диафрагмы – мышечной стенки, которая отделяет грудную клетку, где расположен пищевод, от брюшной полости, где находится желудок. Чем это отверстие шире, тем выше риск рефлюкса. Кстати, к грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут приводить и беременность, и наличие хрониче­ского кашля.

Распознать и обезвредить. Какие симптомы указывают на рак пищевода? Подробнее

Вместе не навсегда

– Лечится ли ГЭРБ с помощью народных средств?

– Приём соды и молока избавит от изжоги только ситуационно, а затем создаст эффект рикошета, и изжога вновь вернётся. Нужны препараты, которые не только убирают изжогу, но и способствуют заживлению слизистой пищевода. Это ингибиторы протонной помпы (ИПП). При ГЭРБ обычно они назначаются раз в сутки, за полчаса до еды. Но, чтобы избежать их пожизненного приёма, необходимо изменить образ жизни. 

– Правда ли, что кофе и сладкое провоцируют изжогу?

– Всё индивидуально. Мы советуем пациентам исключать лишь те продукты, которые конкретно вызывают изжогу. У кого-то это кофе, у другого – бананы, у третьего – орехи. Безусловно, вреден избыток жирного, жареного, острого, но это касается не только людей с ГЭРБ, но и всех остальных. 

Кстати, в последнее время исследования показали, что умеренное потребление кофе у гастроэнтерологических пациентов никаких рисков не несёт, даже порой оказывает на слизистую защитное влияние. 

– Не опасен ли длительный приём ИПП?

– Есть мнение, что при злоупотреблении ингибиторами протонной помпы может снижаться всасывание кальция, магния, железа и развиваться анемия, остеопороз, избыточный бактериальный рост в кишечнике. Но эти риски пока не доказаны. Конечно, если у пациента исходно был синдром избыточного бактериального роста, например, вследствие цирроза печени, то ему ИПП не показаны. Длительной терапией считается лечение, которое продолжается свыше 8 недель. Его назначают при тяжёлом эрозивном эзофагите, пищеводе Барретта, стриктуре пищевода, сопровождаемом высоким риском желудочно-кишечных кровотечений. При более лёгких вариантах ГЭРБ лечение короче.