826

Не приговор. Что важно знать о лечении и профилактике перелома шейки бедра?

"Аргументы и факты" в Беларуси № 22. Их едят, а они глядят 30/05/2023

Упал, очнулся – перелом шейки бедра. Что же делать и как быть? На эти и другие вопросы читателей «АиФ» во время прямой линии ответил травматолог-ортопед медицинского центра «ЛОДЭ» Андрей КОРОЛЬКО.

НУЖНО ДВИГАТЬСЯ

  • Мама 1933 г. рождения сломала шейку бедра, но операцию ей не сделали, так как обнаружили ковид, и, наверное, побоялись возраста. С тех пор она лежит 1,5 года. Недавно начала садиться, но при помощи других. Всё время жалуется на боль. Есть ли шанс, что она будет сидеть и передвигаться, хотя бы с костылями или в инвалидной коляске? И. Гречуха

- Да, такой шанс есть, но очень многое зависит от сопутствующих факторов. Несмотря на возраст, ситуацию, важно стараться присаживаться и двигаться. Чтобы было легче самостоятельно присаживаться, можно организовать простое приспособление, привязав мягкий пояс или широкую полосу ткани с импровизированной петлей к спинке кровати в ногах больного.

Движение необходимо, так как оно является наиболее действенным инструментом в профилактике тромбоэмболических осложнений, воспаления лёгких, атрофии мышц. Возможно, у вашей мамы сформируется ложный сустав, тогда впоследствии можно говорить о передвижении с помощью ходунков или родственников. При этом нужно понимать, что болевой синдром сохранится, но вот его интенсивность может варьироваться от многих факторов.

Кроме того, необходимо сделать рентген и проконсультироваться у травматолога. Ведь времени после травмы прошло достаточно много, необходимо понимать ситуацию на данный момент. В целом для снятия боли лучше использовать легкие нестероидные противовоспалительные препараты и только в крайних случаях прибегайте к средствам с более выраженным обезболивающим действием. Также только после рентгена и осмотра у специалиста можно заняться массажем, гимнастикой, лечебной физкультурой.

  • В феврале муж сломал шейку бедра со смещением. Ему 84 года, инвалид 2 группы, были инсульты. Операцию ему не сделали, так как в больнице выяснили, что есть тромбоз вен нижних конечностей и сказали, что нет эндопротеза нужного размера. Сейчас он пьет антикоагулянты, планируем УЗИ вен. Как добиться протезирования, хотя бы белорусским протезом? Ведь хочется двигаться без боли и на своих нога? Г. Рудакова, Брест

- Как правило, операцию проводят в первые дни после случившейся травмы. Конечно, всё очень индивидуально, так как во многом возможность проведения операции зависит от состояния пациента и определения факторов, усложняющих ее выполнение. Важно своевременно вертикализировать пациента, проще говоря, перевести из горизонтального положения в вертикальное: для того, чтобы человек быстрее встал на ноги и начал ходить. Поэтому после УЗИ вен обратитесь в поликлинику по месту жительства к травматологу-ортопеду для решения вопроса о направлении в стационар для выполнения оперативного лечения. Обратите внимание на то, что времени прошло достаточно, поэтому ситуация с подбором протеза нужного размера может поменяться в лучшую сторону. Также стоит отметить немаловажный позитивный момент – ваш супруг самостоятельно передвигался до травмирования.

Конечно, выполненная операция снимет большую часть проблем и позволит двигаться самостоятельно и без боли. Кстати, белорусская компания «Алтимед» разрабатывает и производит эндопротезы тазобедренного сустава высокого качества. Операции по замене тазобедренного сустава при переломах выполняются, как правило, на бюджетной основе.

  • Что значит разные размеры эндопротезов? Почему размер так важен?

- Эндопротез тазобедренного сустава – искусственный сустав, замещающий больной или травмированный сустав в ходе операции для восстановления способности к нормальному передвижению. Он состоит из бедренного компонента, головки, чашки, вкладыша и собирается наподобие конструктора. Эндопротезы бывают разных размеров. Их размеры зависят от разных факторов. Необходим индивидуальный подход в подборе подходящего имплантата, так как он должен соответствовать многим параметрам: строению сустава, возрасту, предполагаемым нагрузкам. Именно опытный врач должен индивидуально подобрать нужную модель и размер.

РИСКИ ПЕРЕЛОМА

  • Диагностирована 2 ст. коксартроза тазобедренных суставов. Боюсь лишний раз нагружать ноги. Насколько высок риск перелома шейки бедра при таком диагнозе? Какую профилактику предпочесть? Н. С., пос. Победы, Гомельская обл.

- Да, такой риск существует. Перелом шейки бедра у пациента с воспалительным заболеванием суставов, например, при коксоартрозе, рассматривается как осложнение из-за развития вторичного остеопороза. Этот процесс отмечается снижением минеральной плотности костной ткани, нарушением ее прочности, что сопровождается повышенным риском переломов. Развитие остеопороза связано не только с течением основного заболевания, но и применением гормонального лечения.

Обратите внимание на прием болеутоляющих препаратов. Если боль терпимая, то лучше эти препараты не принимать, так как они имеют побочные действия и могут вызывать определенные осложнения. Также важно понимать, что есть возможность предотвратить прогрессирование заболевания на 1-2 стадии, не допустить операции и возможно даже излечиться. Главное – выполнять упражнения и активно двигаться, чтобы улучшить образование синовиальной жидкости в суставной сумке. Эффективным является и введение внутрь сустава препаратов гиалуроновой кислоты, для тазобедренного сустава эту процедуру нужно проводить под УЗИ-контролем.

  • Как пожилому человеку оценить вероятный риск такого перелома? На что обращать внимание? Т. Максимова, Минск

- Риски падения и вероятность возникновения перелома шейки бедра можно оценить с помощью антропометрических данных (возраст, пол, вес), денситометрии, лабораторных исследований и анализа имеющихся заболеваний. Важно следить за своим весом, так как он способствует излишней нагрузке на суставы, возникновению метаболических патологий, например, сахарного диабета, подагры. Кроме того, ежедневно пожилые люди вынуждены принимать лекарства для поддержания нормального самочувствия. Обращайте внимание на возникновение побочных эффектов в виде слабости и головокружения. Они могут стать причиной потери равновесия и падения. При изменении самочувствия следует откорректировать схему принимаемых препаратов. Каждые 2 года всем женщинам после 50 лет и мужчинам после 70 лет необходимо проходить информативное обследование – денситометрию. Эта методика позволит оценить плотность костной ткани, она предполагает применение ультразвука или рентгеновского излучения.

  • Мужу 86 лет. Диагнозы: ХСН, аритмия и 2 года назад случился закрытый чрезвертельный перелом бедра. Из-за ковида успели сделать вытяжку в течение недели, а не месяца как планировали. Дома муж стал на ходунки, но нога стала короче другой на 10-12 см. Он плохо ходит и боль не проходит, а между бедром и коленом образовалось уплотнение в виде прута. Что это? Каковы перспективы с таким переломом? Мужу нужен рентген, но ехать в обычной машине он не может. Куда обратиться за помощью? М. Переходько, д. Яковцы, Витебская обл.

- Сложно без обследования пациента определить характер появившегося утолщения. Возможно, проблема возникла из-за атрофии мышц или выпячивания сухожилия. Кроме того, вам стоит обратить внимание на грамотный подбор ортопедической обуви для коррекции разной длины ног. Так как разница в длине ног формирует не только значительный перекос костей таза, но и увеличивает нагрузку на позвоночник, влияет на все суставы тела, доставляет боль и сложности при ходьбе. Поэтому кроме рентгеновского исследования необходима консультация хирурга-травматолога.

Учитывая сложности в передвижении пациента, а главное – его желательную транспортировку в лежачем положении, стоит узнать о вариантах решения проблемы и договориться о своем приезде в медучреждение. Для этого можно обратиться в центр социального обслуживания населения по месту жительства либо в учреждение здравоохранения по месту регистрации (проживания). Как правило, заранее оговаривается возможность такого посещения больницы, когда без лишних ожиданий можно выполнить рентгеновское исследование и получить необходимую консультацию врача. Затем, если нет показаний к госпитализации, пациент таким же образом может вернуться домой.

Конечно, многое зависит от типа перелома. В случае с вертельным переломом могут предложить скелетное вытяжение, так как есть шанс, что кости срастутся, или же сделать операцию. В целом наличие хронических заболеваний, общее состояние пациента, преклонный возраст и другие факторы влияют на возможность проведения операции. Если раньше такой перелом был как смертельный приговор, то теперь ранняя вертикализация больного помогает спасти человека. В пожилом возрасте рассчитывать на сращение кости не приходиться, главное – как можно раньше поставить больного на ходунки и заставлять двигаться, хотя бы в пределах дома. Так, можно избежать застойных пневмоний, пролежней, риска деменции. Конечно же, большинство забот ложится на родственников, но они вместе с пациентом могут добиться устойчивых результатов.

В ТЕМУ:

В вопросах здоровья нет разделения на молодых и пожилых, бедных и богатых, знаменитых и незнаменитых. Многие звезды так же, как и обычные люди неудачно падают и не понаслышке знают об эндопротезировании тазобедренного сустава. Среди них фигурист Алексей Ягудин, актер Арнольд Шварценеггер, актер и певец Антон Макарский, экстрасенс Алан Чумак, бывший король Испании Хуан Карлос I.

КСТАТИ:

В связи с неуклонным старением населения количество переломов шейки бедра увеличивается: по статистике они составляют 6% от числа переломов всех костей в организме. До 90% таких переломов приходятся на лиц пожилого и старческого возраста. У 20% больных (в основном, у людей пожилого возраста в первый год без операции) перелом приводит к летальному исходу, так как это не просто травма, а угрожающее жизни состояние, вызванное длительным обездвиживанием. В то же время многое зависит от настроя самого пациента и поддержки родственников.

После оперативного лечения, как правило, восстанавливается качество жизни, улучшается социальная адаптация, уменьшается нагрузка на близких пациента. Уже в первую неделю после операции человек может ходить и обслуживать себя самостоятельно. Но длительное время потребуется принимать антикоагулянты для профилактики тромбозов.

Татьяна ЛАЗАРЕВА

Оставить комментарий (0)

Также вам может быть интересно