Здоровье сердца. Рекомендации главного кардиолога

Статья по теме

Болезнь Паркинсона. Симптомы и методы лечения

Кому показана реабилитация

Хотелось бы узнать, по каким инструкциям и нормам МЗ РБ определяется возможность восстановления в Республиканской клинической больнице  медицинской реабилитации в Аксаковщине после перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда? Если восстановительное лечение не показано,  можно ли все-таки рассчитывать на реабилитацию? Какой период наиболее опасен после инфаркта миокарда и как вести себя в дальнейшем? Н.А., Минск

- В настоящее время направление на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 декабря 2014 года №1300 «О порядке оказания медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях, в условиях дневного пребывания, а также вне организаций здравоохранения», основываясь на медицинских показаниях, а также при отсутствии медицинских противопоказаний. Существует ряд важных условий для направления пациента на реабилитацию в Аксаковщину. Прежде всего, это не -  осложненное течение инфаркта миокарда и постинфарктного периода, чтобы вам смогли оказать полноценную реабилитацию, а не лечили осложнения. Как правило, в реабилитационный центр направляются все категории пациентов при наличии свободных мест, но в первую очередь - после обширных инфарктов, операций на сердце, стентирования коронарных артерий. Пациенты, перенесшие мелкоочаговый инфаркт миокарда, также могут быть направлены на стационарный этап медицинской реабилитации. Приоритетные категории пациентов - лица трудоспособного возраста, так как они возвращаются к работе. Существует также возможность платной реабилитации.

Самый опасный период после инфаркта миокарда - это первая неделя. Если в это время выздоровление протекает нормально, то вероятность осложнений при мелкоочаговом инфаркте резко снижается. Важно помнить, что если продолжаются периодические схваткообразные боли за грудиной - это угроза повторных осложнений, таких как крупноочаговый инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца и даже внезапная смерть. При крупноочаговом инфаркте чаще развивается сердечная недостаточность, при мелкоочаговом этого может не наблюдаться, но остается  причина инфаркта - атеросклероз коронарных артерий. Мелкоочаговый инфаркт миокарда - это состоявшееся повреждение небольшого участка сердца, на котором остается рубец. Поэтому, если возраст и состояние здоровья человека в целом позволяют, нужно обследоваться на предмет выраженности атеросклероза коронарных артерий.

• Мне 63 года. Может ли гипертония спровоцировать ухудшение слуха? Проблем и патологий слуха никогда не было. О.А.,  Минск

- В целом артериальная гипертензия может повлиять на снижение слуха. Для артериальной гипертензии характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма. Поскольку именно на них сказываются негативные влияния гипертонии, эти органы получили название «органов-мишеней». Такими «органами-мишенями» при гипертонии являются сердце, почки, головной мозг и сосуды глазного дна.  Проявления повреждения артерий головного мозга - нарушение зрения, слуха, координации. Нужно иметь в виду, что нарушение слуха может быть и не связано с артериальной гипертензией. Для выяснения причин проводятся исследования, оценивающие состояние кровообращения головного мозга. Ведь с возрастом слух тоже ухудшается. Может наблюдаться односторонняя потеря слуха, скажем, при неврите слухового нерва,  при отосклерозе - это изолированная патология, не связанная с артериальным давлением.

• Почему у нас в кардиологии игнорируются достижения традиционной восточной медицины? И.  Валовень, травник

- Я не знаю крупных достижений  восточной традиционной медицины в кардиологии. Есть классические методы лечения, прошедшие этапы доказательной медицины. В положении GPP на первом месте стоит такое требование, как надлежащая медицинская практика. Конечно, человек может использовать все то, что гипотетически или реально может создать положительный эффект, пусть даже психологический. Такие методы лечения, как фитотерапия, иглорефлексотерапия, рекомендованы ВОЗ в тех странах, где экономика недостаточно развита существуют определенные традиции. Но разве можно заменить лекарственные препараты, основной эффект которых - снижение смертности, улучшение продолжительности жизни, улучшение качества жизни, травкой с ее многокомпонентностью и недоказанными результатами? Кроме того, современная медицина использует достижения традиционной. Например, на основе лекарственного растения наперстянки создано лекарственное средство «Дигоксин», используемое в лечении сердечной недостаточности.

Правильное лекарство

• У меня пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Около пяти лет постоянно принимаю  «Соталол» и «Этацизин», но все равно сердечный ритм периодически срывается. Насколько правильно подобраны препараты? Возможно ли более действенное лечение? Н. Аксютик

- Антиаритмические препараты правильно подобраны, если подавление нарушений ритма осуществляется примерно на 70%. Если без приема препаратов есть определенная частота срывов ритма, а при лечении назначенными препаратами, по данным суточного холтеровского мониторирования, срывы уменьшаются на 70% - значит, препараты эффективны. Также отрицательный эффект антиаритмических препаратов не должен превалировать над положительным. Наиболее действенный метод лечения - это абляция лёгочных вен при мерцательной аритмии. Она проводится в нескольких минских центрах, например, в РНПЦ «Кардиология». Для ее проведения существуют определенные показания и противопоказания. В конкретном случае аритмолог должен принять взвешенное решение.

• Родственнице в РНПЦ «Кардиология» для уменьшения зоны некротизированного миокарда назначили препарат «Корвитин» (Украина). Очень помог, но его сейчас нет в продаже. Хотела бы узнать, показан ли этот препарат  при хронических заболеваниях миокарда и для профилактики инсультов? Есть ли его белорусские аналоги и какова их эффективность? И. П.

- Раньше этот препарат продавали свободно, но потом контролирующие органы приняли решение отказать в его лицензировании. Во многих странах мира «Корвитин» не используется, так как эффект уменьшения зоны некроза у препарата не имеет большой доказательной базы. Сегодня он должен пройти соответствующие исследования для увеличения этой базы, и только после этого кардиологи могут рекомендовать его при хронических заболеваниях миокарда и для профилактики инсультов.

• Мне назначили коронарографию и сказали, что перед ее проведением необходимо представить результаты гастроскопии. Какая связь между ними? Л. П., г. Минск

- Связи между непосредственно коронарографией и обследованием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) нет. Но почему требуют фиброгастроскопию? Когда при проведении коронарографии выявляют суженные артерии, являющиеся причиной ИБС, принимается решение об одномоментном выполнении ряда оперативных манипуляций, например, ангиопластики и стентирования. Если не обследован желудочно-кишечный тракт, эти манипуляции лучше не делать, потому что после вы будете принимать препараты, снижающие свертываемость крови. В связи с этим эрозии ЖКТ могут кровоточить, и пациент может пострадать от массивного желудочного кровотечения. Поэтому сначала проводят обследование и если есть эрозии, то их обязательно лечат и только потом проводят коронарографию.