Все о сахарном диабете. Специалисты - о профилактике и лечении

Главный внештатный эндокринолог Минздрава РБ Алла ШЕПЕЛЬКЕВИЧ (А. Ш.), главный внештатный детский эндокринолог Минздрава РБ Анжелика СОЛНЦЕВА (А.С.) и заведующий хирургическим гнойным отделением (ГЦ «Диабетическая стопа») 10-й городской клинической больницы Михаил ШКОДА (М.Ш.) озвучили данные статистики: в Беларуси на начало года - 240 019 больных сахарным диабетом (СД), из них 222 656 – диабетом 2-го типа. Болеют и дети: 1533 ребенка болеют СД 1-го типа, 31 ребенок - СД 2-го типа и 21 - другого типа. 

Понижаем сахар

• Мне 76 лет. Сахарный диабет – уже 9 лет. Практически все это время лечилась «Манинилом», недавно перешла на инсулин. В последние 2 года стали сильно болеть ноги. Они не отекают, но стопы словно деревенеют, порой их не чувствую. Существует ли мазь или физиотерапевтические процедуры, позволяющие улучшить состояние ног? Светлана Дмитриевна, Минск

Статья по теме

Тест на сахар. Кому необходим контроль уровня глюкозы

М.Ш.: - Вам надо записаться на прием к подотерапевту - специалисту хирургического профиля в области выявления, лечения и предупреждения заболеваний стопы - в эндокринологический диспансер по адресу: г.Минск, ул. Киселева,17. Врач осмотрит ваши ноги, измерит пульсацию на артериях и даст необходимые рекомендации по лечению. Как правило, к такому специалисту направляются пациенты с сопутствующей патологией ног (деформация пальцев и ногтей, трофические нарушения, снижение пульсации на стопах). Каждый больной диабетом должен следить за своими ногами и выполнять рекомендации по уходу за ними - носить правильно подобранную по размеру обувь, которую не следует надевать на босую ногу, ежедневно осматривать стопы, мыть их теплой водой, смазывать поверхности стоп смягчающими кремами, удалять мозоли пемзой, правильно обрезать ногти - они не должны быть слишком короткими, по краям не надо обрезать глубоко, а при плохом зрении обрезку ногтей лучше доверять кому-нибудь из родственников. Также нельзя заниматься самолечением, если любая, даже небольшая рана на ногах долго не заживает. Надо помнить, что большинства ампутаций нижних конечностей можно было бы избежать при правильном уходе и лечении.

• Я сейчас сижу на инсулине, колю 2 раза в день. Утром уровень сахара 6-7, а вечером - 12. Как можно снизить вечерний уровень сахара, если короткий инсулин не колю и принимаю таблетки «Диабетон»? И еще: продукты, предназначенные для диабетиков, например, батоны или конфеты, действительно благодаря сорбиту или фруктозе не повышают уровень сахара?

А.Ш.: - Есть два варианта решения проблемы. Во-первых, можно просто уменьшить объем потребляемой пищи. Меньше еды - соответственно, меньше доза инсулина. Во-вторых, увеличить дозу инсулина. Но я бы рекомендовала вам придерживаться первого варианта, то есть уменьшить количество пищи и снизить дозу инсулина. Еще вам полезно больше двигаться. Прогулки вечером по 30-40 минут – это еще один резерв для улучшения вашего состояния. Что касается продуктов для людей с диабетом, важно помнить, что естественные сахарозаменители (фруктоза, сорбит), так же как и сахар, повышают уровень глюкозы в крови. Самое неприятное заключается в том, что они содержат такое же количество калорий, как и сахар, и, следовательно, могут приводить к повышению массы тела.

Кто в группе риска?

• Если ребенок ест много сладкого и углеводистого, может ли это послужить фактором риска развития СД? Ребенку 5 лет, избыточной массы тела нет. Есть диабет у бабушки по папиной линии, в семье никто ожирением не страдает. Татьяна, Минск

Статья по теме

Дети зря не жалуются! Как не прозевать инфаркт, диабет или язву у ребенка

А.С.: - Риска заболеть диабетом 2-го типа прямо сейчас нет. Но если у ребенка будет избыточная масса тела в период полового созревания, то, учитывая наличие диабета у бабушки, вероятность развития СД 2-го типа значительно увеличивается. В настоящее время встречается ранняя манифестация СД 2-го типа у детей на фоне ожирения. Сейчас ваша задача - более разумно организовать питание ребенка. Конечно, ребенок может есть сладкое, но контролируйте его количество и качество. Например, в США прошли исследования влияния консервантов в продуктах на развитие сахарного диабета. К сожалению, результаты неутешительные: консерванты провоцируют возникновение СД 2-го типа. Если вас эта проблема беспокоит, отправьтесь на консультацию к детскому эндокринологу: он обследует ребенка, даст предметные рекомендации по питанию и физической активности.

• У моих близких родственников был СД, одному из них даже ногу ампутировали, потому что рана не заживала. Мне 40 лет, вешу 56 кг, сахар и холестерин в норме, давление нормальное, но веду малоподвижный образ жизни. Каков риск передачи заболевания по наследству? С какого возраста надо контролировать уровень сахара у детей? Какой возраст - в группе риска? Анна, Минск

А.Ш.: Для оценки 10-летнего риска развития СД 2-го типа у взрослых используется шкала FINDRISC, состоящая из 8 вопросов. Согласно ей оцениваются следующие факторы риска: возраст старше 45 лет; индекс массы тела более 30 кг/м2; объем талии (для мужчин - более 94 см, женщин - 80 см); количество употребляемых фруктов и овощей; наличие гиподинамии (меньше 30 минут в день физической активности); регулярный прием таблеток для нормализации давления; эпизоды повышения глюкозы в крови (при диспансеризации, во время болезни, при беременности); выявление диабета у родственников. Важно отметить опасность накопления жировой ткани в области живота как для мужчин, так и для женщин (так называемого «пояса шахида»); жировая ткань – это эндокринный орган, который вырабатывает большое количество биологически активных веществ, приводящих к повышению давления, уровня сахара, свертываемости крови и ряду других проблем. В целом вы большая молодец, поскольку основные клинические и метаболические параметры у вас в норме, и вы их измеряете. В отношении профилактики развития СД 2-го типа важно понимать, что у вас есть 2 фактора риска, а именно наследственность и гиподинамия. И если на наследственные факторы повлиять трудно, то повысить вашу физическую активность вам вполне под силу, и это сделать необходимо. Что касается детей, то у них существуют факторы: малый или крупный вес в период гестации (риск ожирения и впоследствии метаболического синдрома), ранний перевод на искусственное вскармливание - до 6 месяцев; быстрый набор массы тела в раннем возрасте - до 2 лет.

• У меня «нарушение толерантности к глюкозе крови». Может ли такое состояние спровоцировать развитие СД? При росте 1 м 60 см мой вес - 98-102 кг. Людмила Петровна, Минск

А.Ш.: - Такое состояние определяется как преддиабет. То есть это раннее, или начальное, нарушение гликемии. Если вы не измените образа жизни, это может привести к развитию СД в ближайшем будущем. Для того чтобы этого не случилось, вам необходимо снизить массу тела в течение 3-6 месяцев на 10 килограммов, что поможет вашей поджелудочной железе справляться с выработкой необходимого количества инсулина. В противном случае усилится так называемая относительная недостаточность инсулина, и имеющиеся у вас нарушения гликемии будут прогрессировать вплоть до развития сахарного диабета. В настоящее время у вас есть шанс улучшить свое состояние здоровья немедикаментозными методами. В этом отношении важны правильное питание, физическая активность, спокойствие и нормальный сон.

Алгоритм лечения

• 12-летний сын, болеет СД 1-го типа 6 месяцев. Раньше ребенок часто подхватывал вирусные инфекции. Сейчас заболевания участились и усилились. Часто ОРВИ протекает с воспалением миндалин. Может, есть схема приема лекарств, направленных на укрепление иммунной системы? Можно ли оформить надомное обучение во время инфекционной болезни, если мы лечимся по 4 недели? И где можно стать в очередь на помпу? Знаю, что в последнее время ее устанавливают деткам бесплатно. Инесса, Солигорск

А.С.: - Скорее всего у вашего ребенка аутоиммунный СД 1-го типа. Естественно, когда речь идет об изменениях в иммунной системе, страдают не только поджелудочная железа и, соответственно, выработка инсулина, но и другие органы и системы. Я бы посоветовала вам обратиться за помощью к иммунологу. В Солигорске такого специалиста нет, но есть в Минской областной детской больнице. Он проведет обследование для определения наличия иммунодефицита и при необходимости назначит более обоснованную коррекцию. По поводу надомного обучения вам надо обратиться за разъяснениями в поликлинику по месту жительства к заместителю главного врача по экспертизе и медицинской реабилитации. И насчет инсулиновой помпы: на сегодняшний день такой метод подкожного непрерывного введения инсулина считается наиболее физиологичным и удобным. Показания для назначения этого метода: декомпенсация заболевания, высокая вариабельность (колебания) в течение суток уровней гликемии, гипогликемии, высокая чувствительность или низкая потребность во вводимом инсулине. Обязательное условие – пациент и его родители должны пройти обучение в «Школе диабета», регулярно проводить самоконтроль - не реже 3-4 раз в сутки, быть мотивированными для этого способа введения инсулина. Для начала нужно провести суточный мониторинг (288 определений) глюкозы (СGMS) на протяжении 3 дней, то есть определить уровни гликемии, наличие гипогликемических состояний в течение суток. Советую сделать исследование амбулаторно, для этого обратитесь в Минскую областную детскую больницу в Боровлянах. Суточный мониторинг можно также выполнить по направлению лечащего доктора в Республиканском детском эндокринологическом центре на базе 2-й детской клинической больницы г. Минска (стационарно) или в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения (г. Минск, ул. Макаенка, 17). Затем, базируясь на полученной информации, вместе с областным детским эндокринологом необходимо рассмотреть вопрос о подборе инсулина и его дозировки и думать о целесообразности введения инсулина при помощи помпы.