Нужен ли детям ортопед? На что следует обратить внимание родителям

На эти и другие вопросы читателей «АиФ» во время прямой линии ответила детский травматолог-ортопед высшей категории Наталья Николаевна ЩЕЛОКОВА.

• Ребенку 3 года. Диагноз: плоско-вальгусная установка стоп. Сейчас мы чередуем виды лечения: 2 месяца - курс массажа, в следующий месяц - электростимуляция нижних конечностей, потом опять 2 месяца массажа и т.д. Можно ли массаж заменить электростимуляцией? Как часто ее можно делать? Слышала, что электростимуляцию можно проводить только 1 раз в 3 месяца. Верно ли это? Какие существуют противопоказания к ее проведению? Татьяна Хартанович, Минск

- Массаж – процедура временного воздействия, которая активно влияет на организм на протяжении 1,5-2 месяцев. С таким интервалом его и нужно проводить. Так как ребенку 3 года, желательно подключать активные физические упражнения. Тренировка мышц обеспечивает более длительный эффект укрепления мышечной системы и связочного аппарата. Что же касается электростимуляции, то она по своему воздействию в какой-то степени схожа с массажем, но это электропроцедура и проводить ее можно только один раз в 3 месяца. Электростимуляция противопоказана при отклонениях со стороны центральной нервной системы. В таком случае необходимо согласование с невропатологом.

• При рождении ребенка диагностировали энцефалопатию. Голову поднимает, но не сидит. Сейчас ему 7 месяцев. Стоит ли беспокоиться? Можно ли его присаживать в подушки? Галина Михайловна, Бобруйск.

- Ребенок должен развиваться естественным образом: самостоятельно сесть, встать на ножки и пойти. Присаживать в подушки ортопеды не рекомендуют. Можно присаживать ребенка к опоре, допустим, на стульчике с регулируемой для откидывания спинкой. Беспокоиться, что малыш поднимает голову, но не сидит, не стоит. В этом возрасте не все детки садятся, и совсем необязательно причина - патология, связанная с энцефалопатией. Но вот если ребенок в 7 месяцев при попытке его посадить вообще не удерживает спинку, тогда следует беспокоиться. В таком случае нужно обратиться к невропатологу.

• Дочке 5 лет, спит без подушки с рождения. Могут ли возникнуть из-за этого проблемы со здоровьем? Если все-таки она нужна, то какой высоты, из какого материала и с каким наполнителем? София, Минск

- Если ребенок испытывает комфорт во время сна без подушки, то она необязательна. Ее отсутствие не спровоцирует никаких проблем. Ширина подушки должна соответствовать длине от макушки до надплечия, а толщина – размеру надплечия в переднезадней плоскости. Качество материала не имеет значения, но упругость должна быть такой, что, даже когда голова ребенка лежит на подушке, ее высота не должна превышать толщины его надплечия.

• Ребенок с 12 до 13 лет растет очень быстро. Сейчас рост - 1 м 67 см. Стала обращать внимание на неестественный прогиб в районе поясницы: при нормальном весе живот выпирает. Что делать? Раньше с осанкой проблем не было. Татьяна, Минск 

- В период активного роста, особенно в подростковом периоде, часто развивается сколиотическая и  кифотическая деформация позвоночника. Сильный прогиб поясницы вперед говорит о том, что формируется кифоз в грудном отделе позвоночника, превышающий нормальное отклонение, поэтому вам нужно обратиться к специалисту для осмотра.

- О-образная, или варусная, деформация нижних конечностей развивается, когда ребенок начинает ходить - практически с года, - и, как правило, на фоне недостатка кальция в костях. Кости становятся мягкими, при появившейся нагрузке при ходьбе и избыточном весе развивается кривизна. Ведь ножки – это испытывающий наибольшую нагрузку отдел скелета. Так же часто встречается деформация ребер и костей в области тазобедренных суставов. Но это те участки скелета, где кости в процессе роста ребенка растягиваются и выравниваются. Как правило, у 95% детей эта деформация костей исчезает полностью. Есть надежда, что она исчезнет и у вашего ребенка. Обычно к трем годам она проходит, если нет тяжелой деформации или избыточного веса. Тот факт, что после массажа ножки стали ровными, а потом легкая кривизна вернулась, связан с временным воздействием массажа. Ребенку показаны прием кальция, правильный подбор обуви с небольшим супинатором, а также наблюдение у ортопеда.

- Вальгусные стопы характеризуются отклонением стопы наружу, поэтому нагрузка при ходьбе приходится в большей степени на внутренние отделы стопы. Для создания коррекции, то есть правильной нагрузки на стопу при ходьбе, нужна правильно подобранная обувь с супинатором. Стопа должна фиксироваться в среднефизиологическом положении с помощью высокого твердого задника и застежек, хорошо фиксирующих голеностопный сустав. Для гиперкоррекции, разгружающей внутреннюю связку, применяется супинатор – так называемая подушечка в области внутреннего отдела стопы, перераспределяющая нагрузку на ее наружную часть, – это первое, что должны делать родители. Второе - физическая закалка. В 4 года ребенок уже в состоянии выполнять корректирующие физические упражнения. Например, показана езда на велосипеде. А вот самокат противопоказан, так как во время катания происходит постоянная нагрузка на одну стопу, кроме этого, туловище наклоняется в одну сторону, что тоже нежелательно. Коньки, ролики для общего развития не противопоказаны, так как используемые для них ботинки довольно хорошо фиксируют стопу. Важно учитывать степень деформации: например, ролики нежелательны при Х-образной форме ног.

- Если ребенок начинает вставать на ноги и большую часть времени проводит у опоры, то обувь обязательно нужна. Ее подошва должна быть твердой, но эластичной. Некоторые специалисты-ортопеды рекомендуют ходить только босиком. Но они забывают, что времена наших бабушек и дедушек прошли. Тогда у детей не было большого количества патологий связочного аппарата, так называемого диспластического синдрома. Увеличение количества сколиозов, плоскостопия связано с неблагоприятным воздействием экологии. Поэтому сейчас таких рекомендаций мы не даем. Бегать босиком ребенку можно только в случае, если ортопед не выявил никаких отклонений, малыш сделал свои первые шаги и за пару месяцев стопа и ее своды сформировались правильно. Однако первые шаги надо обязательно делать в обуви. Водить ребенка за ручки можно  тогда, когда он пытается стоять самостоятельно без опоры. Это говорит о том, что мышцы спины адаптировались  для удержания туловища в вертикальном положении. В противном случае родители могут нарушить процесс формирования правильного положения мышц для удержания туловища и позвоночника, что может в будущем повлиять на формирование изгибов позвоночника в процессе активного роста. Водить ребенка нужно правильно, не тянуть только за одну руку или даже за обе руки. Он должен держать опору перед собой. Для таких случаев можно приобрести ходунки или коляску, которые можно двигать перед собой.

- Если в возрасте с 2 до 3 лет у ребенка не было косолапости и Х-образной формы ног, то, возможно, в 5-летнем возрасте стало проявлять себя заболевание, связанное с нарушением окостенения отдельных костей стопы. Девочка подсознательно при дискомфорте из-за такой постановки стопы разгружает эту косточку. Возможно, присутствует другой тип деформации, которая раньше была не заметна, а сейчас стала беспокоить: например, девочка носила не очень качественную обувь или получила травму – подвернула ножку. Обычно к 4-5 годам появляется такая походка - пятка ставится наружу, когда Х-образная форма ног полностью не ушла. Также форма ног может стать нормальной, но ребенок любит сидеть на коленках, подворачивая под себя ноги. В этом случае я всегда предупреждаю родителей, что даже при изначально хороших ногах может сформироваться косолапая походка. Вам обязательно следует обратиться за консультацией к ортопеду.

Татьяна ЛАЗАРЕВА