«Внимание, аденоиды!». Удалять или лечить? Что важно знать родителям детей

Аденоиды есть у каждого ребенка. В обычном состоянии они не мешают. В воспаленном — приносят немало трудностей.

Связаны ли частые отиты с аденоидами? При каких ситуациях уже не избежать операции по удалению аденоидов? В каком возрасте ребенку лучше всего их удалять? На эти и другие вопросы родителей «АиФ» ответила врач-оториноларинголог медицинского центра «Мерси» Мария ЛОБАЧЕВА.

Защитное кольцо

Аденоиды, или носоглоточные миндалины, – это лимфоидная ткань, расположенная в носоглотке. Помимо аденоидов, у человека имеются две трубные миндалины (расположенные в носоглотке у устьев слуховых труб), две небные и язычная миндалина (расположенная на корне языка). Все эти органы образуют защитный барьер, который участвует в формировании иммунитета и защите организма от патогенной микрофлоры.

Неспроста большая часть лимфоидной ткани находится именно в дыхательных путях, ведь большая часть инфекций попадет в организм именно воздушно-капельным путем.

Каждый ребенок рождается с аденоидами, но чаще с раннего детства они не функционируют так активно, поэтому многие родители и не подозревают об их существовании.

Аденоиды увеличиваются, растут, более активно выполняя свою защитную функцию при максимальной нагрузке на детский иммунитет. Это часто совпадает с периодом, когда ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром: посещать детские дошкольные учреждения, кружки, бывать в местах большого скопления народа. Поэтому пик развития аденоидов – с 2 до 7 лет. Потом они «успокаиваются» и после достижения ребенком 8-10 лет уменьшаются в размерах, а с 11 до 16 лет у большинства детей происходит их инволюция, то есть аденоиды окончательно исчезают. Но врач отметила, что у 10-15% взрослых людей аденоиды сохраняются на всю жизнь.

Лечить нельзя удалять?

Сына беспокоят частые отиты, заложенность носа. Значит, проблема в аденоидах?

Н. Гаврилина, Брест

— Не всегда. Проблема частых отитов и заложенности носа бывает как при «нехорошем» состоянии аденоидов, так и при других патологиях. Основные жалобы при аденоидах – заложенность носа, сопли. Но особенность в том, что сопли будут не вытекать наружу, а стекать по задней стенке носоглотки. Из-за этого появляется и кашель.  

Еще один классический признак увеличенных аденоидов – храп, в критической ситуации – апноэ (остановка дыхания во сне). Так как в носоглотке есть важная зона – вход в слуховую трубу, которая является частью среднего уха, то, если аденоид механически ее перекрывает, нарушается вентиляция среднего уха. Кроме того, если аденоид воспален, то инфекция может перейти на слуховую трубу. А это чревато частыми и длительными отитами.

Врач поставил ребенку диагноз «аденоидит 2-й степени» и направил на операцию. А у знакомой мамы ребенку с 3-й степенью назначили консервативное лечение. Почему так?

Е. Маврич, Минск

— Потому что степень аденоидов не влияет на показания к операции.

Врачу важно понимать, как именно конкретному ребенку живется с его аденоидами. Так, классические показания к операции – это рецидивирующие острые средние отиты (более 4—5 эпизодов за год), или длительно не разрешающиеся экссудативные отиты (двусторонний, если он не разрешается с одной стороны более 3 месяцев, с другой – более 6 месяцев). В этом случае нарушена функция слуховой трубы.

Также показаниями к операции являются нарушение вентиляции носоглотки и сопутствующие осложнения – апноэ, заложенность носа. Из-за этого ребенок постоянно дышит ртом, что приводит к нарушению строения зубочелюстной системы. Но такие ситуации могут быть как при первой, так и при второй и третьей стадиях.

Под контролем хирурга

Поясните, если удалить ребенку аденоиды, то отитов больше не будет?

С. Черикова, Пинск

— Если причина отитов была в увеличении или в хроническом воспалении аденоидов, то, конечно, они пройдут.

Но острые средние рецидивирующие отиты случаются не только из-за проблем с аденоидами. Поэтому, прежде чем решиться на операцию, надо провести большую работу по дообследованию ребенка и определиться, что проблема именно в аденоидах.

Помню, мне в советское время удаляли аденоиды под местной анестезией. До сих пор вспоминать неприятно… А как сейчас деткам удаляют аденоиды?

Г. Назаренко, Минск

— Действительно, многие взрослые до сих пор помнят, как в советские времена им удаляли аденоиды под местной анестезией. Сегодня же аденомотомию проводят под наркозом.

Все неприятные моменты, которые могут травмировать психику ребенка, в этом случае исключены. Кроме того, проведение операции под наркозом снижает вероятность ошибки до минимума.

Золотой стандарт аденотомии – это операция под эндоскопическим контролем: через эндоскоп хирург видит оперативную зону, что позволяет ему удалить все без остатка с полным гемостазом (остановкой кровотечения).

Особого ухода после операции не нужно. При необходимости надо давать ребенку обезболивающие препараты и контролировать температуру, которая после операции может повышаться. Также рекомендуется избегать грубой и раздражающей пищи, посещения бани, сауны. Кроме того, две недели после операции ребенку лучше воздержаться от посещения детского сада, чтобы исключить контакт с потенциальными носителями инфекций.

Защита будет!

Бабушка твердит, что после удаления аденоидов ребенок останется без иммунной защиты? Так ли это?

К. Малиновская, Минский район

— Нет. Это не так. Ребенок не остается без иммунной защиты, так как, помимо аденоидов, в носоглотке и ротоглотке есть и другие органы лимфоидной ткани, которые обеспечат нужный уровень иммунной защиты.

Все говорят, что к 5—7 годам ребенок должен перерасти аденоиды. В каком возрасте все же лучше удалять аденоиды ребенку?

О. Зуйко, Минск

— Возраст — это условное значение, так как любая операция проводится только по показаниям.

Если есть показания, то операция может быть проведена как в 1,5 года, так и в 22 года. Повторюсь, что все зависит от того, как этому конкретному ребенку живется со своими аденоидами. Если есть «красные флаги», то врач не выбирает идеальный период, время года, возраст.

Но существует риск: чем раньше будут удалены аденоиды, тем выше вероятность, что этап формирования иммунитета может спровоцировать их повторный рост, так как даже после удаления иммунитет продолжит формироваться, а это может заставить аденоид несколько рецидивировать.

Не раз слышала, что проблема аденоидов может снова появиться после удаления… Так ли это?

И. Шашкова, Гомель

— Да, аденоиды могут вернуться после операции. Здесь важно понимать, что это не новый орган, а остаточные клетки, которые очень сильно увеличились в объеме. Поэтому задача врача – найти то, что спровоцировало такой рост.

Удаление аденоида – это не вырезание аппликации по четкой линии. Поэтому полностью удалить орган невозможно. 1—2% ткани останутся. Это, к слову, самая частая причина рецидива – недостаточно удаленный аденоид. Поэтому именно эндоскопический контроль при операции практически на 100% решает эту проблему.

Также триггерами, которые могут спровоцировать рост лимфоидной ткани, являются аллергический ринит, ларингофарингеальный рефлюкс (состояние заброса соляной кислоты из желудка в носоглотку), перенесенные тяжелые вирусные инфекции (мононуклеоз, ветрянка и др.).

Но, даже если учитывать большое количество рисков, на 100 операций бывает всего 5—7 случаев рецидива.