Протез или коронка? Нюансы протезирования пожилых пациентов

На вопросы читателей «АиФ» ответил кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» Сергей НАУМОВИЧ.

• Зубной врач на приеме сказала, что не возьмется чистить зубные каналы: мол, они не просматриваются. А я читала, что за рубежом применяют инновационные методы и для чистки каналов, и для удаления нервов. Может быть, стоило бы для пожилых пациентов, у которых с зубами уже очень плохо, придумать новые подходы в лечении?
  Галина Александровна, Минск

- Подходы в лечении пациентов в стоматологии общие и у нас, и за рубежом, и в принципе они не меняются на протяжении многих десятилетий. Естественно, появляются новые, более совершенные инструменты, дополнительное оборудование, материалы для пломбирования каналов, и отечественная стоматология оперативно реагирует на различные новшества. К слову, некоторые частные клиники уже взяли на вооружение такое нововведение, как лечение зубов с помощью микроскопа. Именно в ситуациях, когда каналы зубов плохо просматриваются, сильно искривлены, ранее подвергались некачественному лечению, использование микроскопа может значительно облегчить работу врача-стоматолога. Однако лечение зубов с использованием микроскопа - довольно дорогостоящее, что главным образом обосновывается высокой ценой самого оборудования.

• Какие виды протезирования лучше всего подходят пожилым людям, чтобы это дало эффект и пенсии хватило на установку? Вопрос обусловлен тем, что со съемными пластмассовыми протезами есть невозможно: они не держатся, особенно нижний. Средства для фиксации протезов не помогают. А стоимость двух протезов - более 300 рублей.
  Нина Федоровна, Барановичи

- К сожалению, когда у пациента совсем нет зубов, очень сложно добиться хорошей фиксации съемных протезов, особенно на нижней челюсти. Можно посоветовать вам для фиксации протеза научиться его удерживать щеками, языком, губами. Или поговорить с лечащим врачом о том, можно ли подкорректировать протез, чтобы вам стало удобнее.

- У меня пластмассовые протезы, но, может быть, лучше сделать нейлоновые?

- Лучше пластмассовых протезов в мире пока ничего не придумали. Нейлоновые протезы, о которых сегодня часто говорят, изначально были изобретены для других целей.

Что касается стоимости, то вы будете пользоваться протезами от трех до пяти лет, то есть если заплаченную вами сумму распределить на это время, то в месяц получится не так уж и много. К слову, за рубежом съемный пластмассовый протез стоит от 2 до 5 тысяч долларов.

• Маме 70 лет, хотели сделать ей имплантат на месте переднего зуба, но обнаружили кисту, которая затронула и соседний зуб. Врач предложил резекцию, но ведь тогда придется уничтожить нерв во втором зубе? Может, лучше вместо имплантата поставить мост? Какие могут быть риски после удаления кисты? Дмитрий, Минск

- Нужно, чтобы решение принимал хирург-имплантолог, который будет непосредственно видеть ситуацию и учтет, есть ли какие-то противопоказания. С другой стороны, если провести резекцию кисты и удалить нерв, вполне возможно, что зубы поле этого простоят довольно долго и не нужно будет думать про установку имплантатов.

- Есть ли какие-то риски после установки имплантатов?

- Риск отторжения имплантатов есть всегда, даже у молодых пациентов в классической клинической ситуации. Надо понимать, что сразу после резекции нельзя устанавливать имплантат. Когда удалят зуб, нужно будет наблюдать за тем, как формируется костная ткань. При наличии большой кисты с серьезным очагом воспаления этот процесс может протекать по-разному.

Никогда не поздно

• Мне 80 лет, с зубами очень плохо. Раньше думала, что обойдусь тем, что есть. Но в действительности очень сложно пожилому человеку, когда есть стоматологические проблемы. Подскажите, пожалуйста, стоит ли мне в таком возрасте задумываться о протезировании зубов? С чего начинать? Может, это дорого и не стоит этим вопросом заниматься? Вера Ивановна Журавская, Минск

- Если у пациента есть показания, проблемы с зубами доставляют ему проблемы, ухудшают качество его жизни, то, конечно, нужно проводить протезирование. Как правило, когда нет зубов, это сказывается на качестве приема пищи. Если есть протезы, человек может ее тщательно пережевывать, соответственно, это лучше влияет на все внутренние органы, особенно на желудочно-кишечный тракт. Когда нет зубов, люди стесняются общаться, не улыбаются, то есть испытывают психологический дискомфорт, вынужденно ограничивая контакты с окружающими.

Начните с посещения в своей районной стоматологической поликлинике стоматолога-терапевта, который проведет лечение зубов, установит пломбы. Он, если необходимо зубное протезирование, направит вас к стоматологу-ортопеду, который подробно расскажет об объеме предполагаемого протезирования зубов, о том, какие конструкции лучше изготовить, сколько это будет стоить. Соответственно, когда вы получите от врача исчерпывающую информацию, вы вместе с ним примете решение об установке протезов.

Цены съемных и несъемных протезов значительно различаются. Например, в государственной стоматологической поликлинике съемный протез стоит в пределах 100 рублей, коронка - начиная с 50 рублей. Если вы решите сделать два съемных протеза, это обойдется в 200 рублей. Съемные протезы делаются на 3-5 лет, после чего их необходимо менять. Цена несъемных протезов (коронок и мостов) может значительно варьироваться, все зависит от количества зубов и выбранного материала изготовления.

Есть категории граждан, которым протезирование зубов делают бесплатно, например, участникам Великой Отечественной войны, инвалидам с детства, а также 1-й, 2-й групп.

• Стоит ли в 65-70 лет вставлять имплантаты? Это очень дорого. И приживутся ли они у пожилого человека? И. Ивановский, Брест

- Если человек финансово может позволить себе установить имплантаты, то в пожилом возрасте это целесообразно. Преклонный возраст - не приговор, я знаю пациентов, которые в 77-78 лет вставляли имплантаты, и они хорошо приживались. Но, конечно, при принятии такого решения необходимо учитывать ряд факторов - общее состояние организма, сопутствующие заболевания, например, проблемы сердечно-сосудистой системы. Есть и абсолютные противопоказания для установления имплантатов - это сахарный диабет первого типа, заболевания крови.

• Можно ли ставить коронки при сахарном диабете первого типа? Будут ли они стоять?
  Василий Петрович, Буда-Кошелевский район

- Ставить коронки при сахарном диабете первого типа можно. Но насколько хорошо они будут стоять, будет зависеть от того, как подготовлен зуб и как изготовлена коронка. При сахарном диабете первого типа есть другая проблема - сами по себе зубы не очень устойчивы в кости, со временем начинают выпадать. А коронки как раз стоять будут при условии их качественного изготовления.

Что лучше?

• Из каких материалов лучше изготавливать зубные протезы?
  В. И. Матвейчук, Гомель

- Врачами используется огромное количество материалов для изготовления несъемных протезов. Назову их по мере увеличения стоимости: металл; сочетание металла с пластмассой - так называемые металлоакриловые конструкции; металлические конструкции, сочетающиеся с керамикой, - металлокерамика. Также сейчас появились безметалловые конструкции протезов, например, цельнокерамические коронки, а также коронки на каркасе из диоксида циркония, отличающиеся высокими эстетическими качествами. Что касается съемных протезов, то материал №1 для их изготовления - пластмасса. Сейчас появились материалы на основе ацеталов, нейлонов, но пока они не могут вытеснить в полной мере стандартные пластмассовые зубные протезы. Моя точка зрения такова, что для съемного протеза лучше стандартной пластмассы еще ничего не придумано. И она обойдется дешевле.