Предупредить инсульт: как лечат больных мерцательной аритмией

Статья по теме

Сохранить зрение.​ Офтальмолог - о возрастных заболеваниях глаз

Люди уверены, что инсульты бывают при разрыве сосудов или при их сужении из-за холестериновых бляшек. Это правильно лишь отчасти. Примерно у четверти больных, перенёсших нарушение мозгового кровообращения, его причиной могла быть мерцалка (так для краткости обычно называют это самое частое нарушение сердечного ритма). При этом состоянии риск инсульта выше в 7 раз, чем без него. В чём причина?

Тромб в «кармане»

- Сегодня эту аритмию правильнее называть фибрилляцией предсердий, - объясняет профессор Юрий ВАСЮК, известный кардиолог и проректор МГМСУ по лечебной работе. - Ведь эти камеры сердца, по сути, не сокращаются, а хаотично трепыхаются. В результате кровь через них движется медленнее, и риск появления тромбов выше. Они образуются в так называемых ушках - это такие «карманы» в предсердиях, где кровь застаивается. Когда тромб отрывается, то с током крови он чаще всего попадает в сосуды, снабжающие кровью мозг. Их закупорка и вызывает инсульт. Чтобы его избежать, больным обязательно нужны препараты, препятствующие образованию тромбов.

Классический аспирин, который назначают сердечникам, для этого не подходит. Обычно используют варфарин - он очень эффективен, снижает риск инсульта в 5-7 раз, но капризен. Одним больным нужна маленькая доза, другим - большая. Принял мало - препарат не работает, много - высок риск кровотечения. Другие лекарства, многие продукты и алкоголь тоже сильно влияют на его активность. Поэтому, назначив варфарин, сначала тщательно подбирают индивидуальную дозу, проверяя с помощью специальных анализов свёртывание крови. Вначале это делают ежедневно, потом 1-2 раза в неделю, потом реже, но постоянно - 1 раз в 3-4 недели. К сожалению, всё это непросто.

Анализ специальный, и в поликлиниках такой методикой обычно не владеют. Поэтому далеко не все больные, которым такое лечение необходимо, его получают. И это очень большая медицинская и социальная проблема, ведь, по самым скромным подсчётам, в России более 2 млн пациентов с фибрилляцией предсердий. Не решает её и ещё один препарат, который помогает не хуже варфарина, но не требует постоянного контроля и гораздо безопаснее его. Месячный курс лечения им стоит около 300 долларов, принимать его нужно постоянно, а в списки льготных и бесплатных лекарств он не входит. Скоро должны появиться ещё подобные лекарст­ва, одни проходят клинические испытания, другие - процесс регистрации, но будут ли они стоить дешевле?

Без разрезов

- Своё решение проблемы предлагают хирурги, - говорит Давид ДУНДУА, д. м. н., кардио­хирург и гендиректор клиники ЦЭЛТ. - Уже давно больным с мерцательной аритмией во время операции на открытом сердце ушивали ушко, выключая его из кровообращения. Это практически предотвращало инсульты. Но сейчас появилась возможность блокировать этот «потаённый уголок» сердца без разрезов грудной клетки.

Операция выглядит так: через прокол бедренной вены (его делают под местным обезболиванием) вводят гибкий катетер и доводят его до полости правого предсердия, потом проходят в левое предсердие и устанавливают в его ушко специальное устройство, напоминающее парашют или зонтик. Раскрываясь, оно фиксируется и закрывает полость ушка. Операция длится около часа, и проводят её под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Больного на следующие сутки отпускают домой. Сначала он принимает препараты против свёртывания крови, но потом они не нужны. Спустя несколько недель поверхность «пробки» становится совершенно гладкой - она покрывается тонким слоем клеток, выстилающих внутреннюю поверхность предсердия. Операция и устройство разработаны совсем недавно и только начинают применяться на Западе. Но они уже есть в России и разрешены к применению. Пока в программу компенсации за оказание высокотехнологичной медицинской помощи операция не входит, но, уверен, это вопрос времени.