Если аист не спешит? Специалисты – о проблеме бесплодия

На вопросы читателей «АиФ» ответили специалисты высшей квалификационной категории многопрофильной компании «ЛОДЭ»: врач-гинеколог, репродуктолог Алена СТРАЗДИНА (А.С.) и врач-уролог, андролог Игорь МИКУЛИЧ (И.М.).

• Живем с мужем уже 3 года, а забеременеть не получается. Какие анализы нужно сдать мужу и мне, чтобы исключить бесплодие? У меня были кисты, делала лапароскопию, прошла курс гормонотерапии. УЗИ малого таза не показывает патологий. Александра

И.М.: - Обследование мужчины начинается с обязательной сдачи спермограммы. За три недели перед сдачей анализа исключаются посещение бань, прием ванн (мыться нужно только под душем), употребление алкоголя. В день сдачи анализа нельзя курить, необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3 и не более 7 дней, оптимально – 4-5 дней. Сдается сперма только методом мастурбации непосредственно в лаборатории, оборудованной донорскими комнатами. Результаты спермограммы оценивает уролог-андролог. Если спермограмма в норме и при осмотре пациента не выявлено проблем, далее обследуется женщина. Если же на приеме выявлены сопутствующие заболевания у мужчины, нужно продолжить его обследование.

А.С.: - Кисты бывают разными. Например, операция по удалению больших дермоидных кист травматична для яичников, поэтому в этом случае важно оценить овариальный резерв. В случае эндометриоидных кист мы рассматриваем вариант бесплодия, ассоциированный с эндометриозом. Могут быть и эпителиальные кисты. Каждому варианту соответствуют разные схемы обследования и разная тактика для достижения беременности. К сожалению, ультразвуковое исследование – лишь дополнительный метод исследования. Только по результатам УЗИ малого таза нельзя ответить на вопрос, может ли женщина забеременеть. Программу действий надо составлять совместно со специалистом, базируясь на предыдущих выписках, эпикризах, результатах спермограммы мужа.

• Мужу 30 лет. Страдает от лишнего веса, ведет сидячий образ жизни. Третий год не могу забеременеть. Муж делал спермограмму: у него «ленивые» сперматозоиды. Что нам посоветуете? Минск

И.М.: - Доказательной базы влияния лишнего веса и сидячего образа жизни на плодовитость не существует. Но у вашего мужа есть отклонения в спермограмме: малоподвижные сперматозоиды. Обратитесь к урологу-андрологу, так как самостоятельно оценивать и трактовать данные такого обследования бессмысленно. Дело в том, что лаборатория предоставляет данные о проценте подвижных сперматозоидов в поле зрения, как правило, это 100 сперматозоидов. Полный объем эякулята в лабораторной диагностике не рассматривается. Между тем в процессе оплодотворения участвует весь эякулят. Поэтому мы пересчитываем количество подвижных сперматозоидов, основываясь на цифрах, предоставленных лабораторией. В лабораторном заключении указываются цифры нормы, на которые ориентируются пациенты. Но врач-андролог, оценивая фертильность мужчины, сопоставляет множество параметров: объем эякулята, его вязкость, количество лейкоцитов и нормальных форм сперматозоидов, процент подвижных сперматозоидов и т.д. И только весь комплекс позволяет специалисту сделать верный вывод и назначить лечение для увеличения вероятности наступления беременности или решить вопрос о проведении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

• Дочери 26 лет, есть проблемы с яичниками. 4 года замужем, не может завести детей. Где проконсультироваться? Калинковичи

А.С.: - По определению ВОЗ бесплодной считается супружеская пара, в которой при регулярной половой жизни без применения контрацепции у женщины не возникает беременности на протяжении 1 года. В случае вашей дочери речь идет о бесплодной паре. Рекомендую супругам с результатами предыдущих обследований прийти на прием к специалисту для определения дальнейшего плана работы. Необходимую консультацию можно получить в учреждении «Гомельский областной диагностический медико-генетический центр с консультацией «Брак и семья», в РНПЦ «Мать и дитя» и т.д.

• Мне 30 лет. Удалены трубы. Есть неудачный опыт нескольких ЭКО. Результат один: прекращение развития плода. Что еще можно предпринять? Минск

А.С.: - Я рекомендую вам обязательную консультацию у генетика для исключения возможных хромосомных аномалий у родителей, а также предимплантационную генетическую диагностику эмбриона в рамках проведения программы ВРТ. Это исследование проводится в цикле программы ЭКО и пока только в генетической лаборатории медцентра «Эмбрио». На 5-й день жизни эмбрион называется бластоцистой, на этой  стадии проводится биопсия клеток трофоэктодермы эмбриона. При исследовании полученных клеток можно получить необходимую генетическую информацию: во-первых, оценить количество хромосом (предимплантационный скрининг), во-вторых, проанализировать их структуру и исключить ряд генетических болезней (предимплантационная диагностика). Пока готовится такой анализ, эмбрион после биопсии замораживается. После подтверждения отсутствия патологий проводится перенос эмбриона в полость матки в криопротоколе: проводится подготовка эндометрия у матери, эмбрион размораживается, и осуществляется эмбриотрансфер.

• Бывают случаи, когда у пары не получается завести ребенка, и супруги расходятся. В новых семьях дети рождаются естественным образом. Существует ли репродуктивная несовместимость на фоне полного здоровья обоих? Анна, Минск

А.С.: - Скорее всего вы имеете в виду иммунологическое бесплодие, потому что понятия «несовместимость» не существует. Такое бесплодие диагностируется у порядка 10% пар и связано с появлением антиспермальных антител (АСАТ). У женщин АСАТ продуцируются как реакция иммунной системы на сперму. Находясь в цервикальном канале, антитела обездвиживают сперматозоиды. У мужчин АСАТ могут образоваться вследствие анатомических нарушений: варикоцеле, паховая грыжа, травма органов мошонки. Покрывая 50% и более подвижных сперматозоидов, АСАТ нарушают взаимодействие яйцеклетки и сперматозоида. Аутоиммунные заболевания (например, аутоиммунный тиреоидит) и инфекции тоже способствуют развитию данной патологии. Для диагностики используются лабораторные методы: МАР-тест, 1ВТ-тест и различные пробы на совместимость: посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера и т.д. Пути преодоления такой формы бесплодия – различные виды ВРТ. Это могут быть внутриматочная инсеминация спермой мужа, программа ЭКО с использованием ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

И.М.: - Случается, что причину бесплодия установить не удается, даже используя все современные методы диагностики. В таких случаях говорят об идиопатическом бесплодии, когда причина вообще не устанавливается. Медицина пока еще на таком уровне, когда выяснить причину бесплодия с точностью 100% невозможно, но таких случаев с каждым годом становится все меньше.

• Мне 26 лет, диагноз – поликистоз яичников, других проблем нет. Забеременеть не получается полгода. Муж здоров, обследовался. Подскажите, как быть? Минск

А.С.: - Вам показано обязательное наблюдение гинеколога-эндокринолога, потому что поликистоз яичников – серьезное заболевание, одна из распространенных причин эндокринного бесплодия. Однако наличие такого диагноза вовсе не значит, что детей иметь невозможно: современное лечение поликистоза дает все шансы на беременность.