Сухой или влажный? Какой кашель опаснее и как его лечить

Осень только пытается вступить в свои права, но люди уже зачихали и закашляли. Это значит, что пора вспомнить или уяснить важные правила лечения в сезон простуд.

Кашель — один из изматывающих симптомов острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые мы обычно называем простудами. Именно о нём говорим с д. м. н., профессором, заслуженным врачом РФ, президентом Межрегиональной ассоциации специалистов респираторной медицины (МАСРМ) Андреем Зайцевым.

Первый симптом

Дмитрий Романов​, АиФ: - Андрей Алексеевич, бывает ли такое течение ОРВИ, что кашель начинается сразу, или он проявляется как более поздний симптом?

Андрей Зайцев: - В подавляющем большинстве случаев кашель наряду с повышенной температурой является первым симптомом ОРВИ. В это время появляется непродуктивный (сухой) кашель.

— Сухой или влажный — в чём отличие? 

— Это самый главный вопрос, который должен выяснить врач. От него зависит направление лечения. При непродуктивном, или сухом, кашле локализация воспалительного процесса ограничивается верхними дыхательными путями. Здесь возможно применение таких противокашлевых средств, как Либексин, Бутамират или Ренгалин. В случае продуктивного, влажного, кашля наблюдается поражение нижних отделов респираторного тракта — и тогда мы думаем об остром бронхите, обострении хронического бронхита или пневмонии. 

— Отличается ли лечение при сухом и влажном кашле?

— Можно сказать следующим образом: есть препараты «от кашля» — стоптуссивные, или противокашлевые. И есть препараты «для кашля» — мукоактивные, разжижающие мокроту и способствующие её лучшему отхождению. 

То есть лечение сухого кашля симптоматическое, оно преследует цель — улучшить качество жизни пациента. А мукоактивные препараты применяются с целью усилить отхождение мокроты. Противокашлевые препараты блокируют кашлевой рефлекс, снижая интенсивность кашля и тем самым облегчая состояние больного. Но применять их при влажном кашле нецелесообразно. Напротив, мукактивные лекарственные средства не принесут никакого эффекта при сухом кашле, т. к. отсутствует «субстрат» (мокрота), на который они могут воздействовать. 

Путеводитель по кашлю. Каким он бывает и когда нужно насторожиться? Подробнее

От простуды к трахеиту

— От простуды до бронхита долгий ли путь? 

— При простуде, повторюсь, кашель чаще всего непродуктивный — сухой. Однако у 15-20% больных к 3-5 суткам могут быть затронуты нижние отделы, что проявляется в виде трахеита, трахеобронхита. И тоже появляется влажный кашель. Тогда можно рассмотреть целесообразность назначения того или иного мукоактивного препарата. 

Однако есть такие средства, которые могут при необходимости применяться как при сухом, так и влажном кашле и при этом обладают противовоспалительными свойствами — например, Ренгалин. По данным исследований, при их использовании заболевание сопровождается значительно меньшим количеством ситуаций, когда на фоне ОРВИ появляются признаки трахеобронхита. 

При остром бронхите поражение нижних отделов респираторного тракта — это, как правило, самостоятельный процесс, а никак не осложнение простуды. То есть вирусная инфекция, воздействующая именно на эпителий нижних отделов, изначально сопровождается воспалением данной локализации — и тогда к 3-5 суткам появляется продуктивный кашель.

С учётом такого развития вирусной инфекции применение мукоактивных препаратов бывает эффективно. Но, конечно, назначать то или иное лекарственное средство должен специалист, который профессионально оценит состояние пациента.