Наедине с собой. Что такое синдром запертого человека?

Синдром запертого человека — одно из страшных заболеваний, когда человек буквально становится заложником сам у себя. В чем суть такой проблемы и с кем это может случиться, АиФ рассказала Ирина Рассказчикова, врач-невролог нейрохирургического отделения РДКБ РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

«Синдром запертого человека — это катастрофическое состояние, чаще всего вызываемое ишемическим инсультом или кровоизлиянием в области ствола головного мозга. Поскольку сознание и высшие функции коры головного мозга сохраняются, такие пациенты могут общаться, но только с помощью движений глаз», — рассказывает невролог Рассказчикова.

Одно самых ранних описаний синдрома запертого человека дал Александр Дюма в «Графе Монте-Кристо», ярко изобразив персонажа, который был «трупом с живыми глазами». После инсульта монсеньор Нуартье де Вильфор мог общаться только с помощью открытия, закрытия либо моргания глаз, приводит пример из литературы невролог.

Кто рискует

Синдром запертого человека может развиться у любого человека, хотя чаще он поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет, поясняет специалист.

В поисках утраченного. Что поможет восстановиться после инсульта Подробнее

Как распознать?

Паралич конечностей и неспособность говорить или глотать с сохранением сознания и когнитивных функций — вот отличительные признаки синдрома запертого человека, говорит невролог. Также часто нарушается дыхание. Эти пациенты могут двигать глазами по вертикали и моргать. 

Парализованный пациент с синдромом запертого человека может отвечать на сложные вопросы вертикальными движениями глаз и морганием, но не может двигать конечностями или говорить.

У некоторых пациентов сохранны движения глазных яблок по горизонтали, движения головы, языка, мимика лица, что увеличивает возможности коммуникации.

Как ставят диагноз?

Диагностика синдрома запертого человека — часто достаточно сложная задача из-за его сходства с такими состояниями, как акинетический мутизм и кома. Для постановки диагноза иногда могут потребоваться недели, предупреждает Ирина Рассказчикова.

Есть два условия для постановки диагноза синдрома запертого человека, отмечает невролог:

• сохранное сознание и когнитивные способности;
• паралич конечностей и структур полости рта.

«Для установления диагноза синдрома запертого человека необходимо внимательное наблюдение и изучение движений глаз во время общения у постели больного. Диагноз легко пропускается, если произвольные вертикальные движения глаз не исследовались у пациентов с параличом конечностей и отсутствием речи», — предупреждает Ирина Рассказчикова.

Если магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) показывает поражение вентрального моста у пациента с параличом конечностей и отсутствием речи, необходимо повторно пересматривать наличие вертикальных движений глаз, рекомендует специалист.

«Также необходимо периодически пересматривать вертикальное движение глаз у пациентов, выходящих из комы. Некоторые пациенты могут выходить из комы в синдром запертого человека, и слух у них может восстанавливаться до открытия глаз», — расказывает невролог Рассказчикова.

Нужно помнить, что такие пациенты быстро устают и имеют сниженную концентрацию внимания в первые недели и месяцы заболевания, поэтому врачу и семье нужно быть внимательными при обследовании. Возможно, ваши первые проверки будут отрицательными — необходимо подходить с проверкой движений глаз неоднократно в другое время суток, в другие дни, наблюдать за пациентом. Ведь обнаружение наличия сознания и сохранных когнитивных функций у больного с поражением ствола мозга невероятно может улучшить качество его жизни — он сможет полноценно общаться путем альтернативной коммуникации даже при наличии паралича конечностей и структур полости рта.

Искусственный сон. Зачем человека погружают в медикаментозную кому? Подробнее

Прогнозы излечения

Накопленные данные свидетельствуют о том, что значительная часть пациентов со временем восстанавливает часть функций, а у некоторых даже наблюдается хорошее функциональное восстановление. Однако у большинства сохраняется хронический синдром запертого человека, говорит специалист.

Лечение людей с таким диагнозом должно проходить в специализированном реабилитационном центре, имеющем опыт терапии такого синдрома.

«Основное внимание следует уделить быстрому выявлению сосудистой причины синдрома. При наличии ишемического инсульта в ранние сроки проводится реперфузионная терапия. Несосудистые причины лечат в соответствии с конкретной этиологией (например, антибиотики при инфекции, стероиды при воспалительных поражениях, лучевая/химиотерапия при опухолях ствола мозга)», — отмечает Ирина Рассказчикова.

Необходимо проводить «агрессивную» реабилитационную терапию — интенсивную физическую, речевую, дыхательную и глотательную, а также выявлять и лечить боль у таких пациентов, говорит специалист.

Для коммуникации можно использовать комбинацию моргания век и вертикальных движений глаз с установкой кода «да/нет». «Для облегчения общения в настоящее время доступны различные электронные устройства, включая компьютеры, принтеры, машины с искусственным голосом, запускаемые чувствительными переключателями, а также датчики головы или взгляда. Такие коммуникационные устройства позволяют пациентам отправлять электронную почту, пользоваться интернетом, читать ежедневные новости, писать истории, сочинять музыку и делать покупки онлайн, пользоваться инвалидной коляской. Благодаря поддерживающей терапии и достижениям в области технологий многие люди с этим синдромом живут полноценной и осмысленной жизнью», — поясняет Ирина Рассказчикова.

Недавний опрос показал, что люди с синдромом запертого человека сообщают, что у них счастливая и осмысленная жизнь, особенно когда у них есть надлежащие социальные услуги и адаптивные технологии, которые помогают им играть нормальную роль дома и в обществе.

Можно ли предупредить?

К сожалению, большинство случаев синдрома запертого человека невозможно предотвратить. Но риск развития синдрома можно значительно уменьшить, соблюдая меры профилактики инсульта (лечение фоновых заболеваний, контроль артериального давления, нивелирование факторов риска).