Почему антибиотики теряют свою эффективность? Круглый стол «АиФ»

«Из-за отсутствия оперативных и согласованных действий многих заинтересованных сторон наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность. И обычные инфекции, и небольшие травмы, которые в течение многих десятилетий можно было без проблем излечивать, сейчас снова могут убивать, - сказал по этому поводу помощник Генерального директора ВОЗ по безопасности здравоохранения д-р Кейджи ФУККУДА. - Если мы не примем существенных мер по улучшению профилактики инфекций и не изменим методов изготовления, назначения и использования антибиотиков, последствия будут опустошительны».

Насколько остро эта проблема стоит для Беларуси? Тему обсудили эксперты.

Как рассказала «АиФ» Лариса ГАВРИЛЕНКО, главный внештатный специалист по клинической фармакологии Министерства здравоохранения Беларуси, проблема антибиотикорезистентности для нашей страны также актуальна, и сегодня в Министерстве здравоохранения создана рабочая группа, которая должна оценить ее масштабы. Для повышения качества антибактериальной терапии в первую очередь необходима эпидемиологическая оценка применения антибиотиков в нашей стране в амбулаторной и стационарной практике. По итогам этой работы будут проведены конкретные управленческие и образовательные мероприятия для решения проблемы.

- Главная задача этих мероприятий - сохранить эффективность тех антибактериальных препаратов, которыми мы располагаем на сегодняшний день, чтобы не столкнуться с необходимостью поиска новых антибиотиков. Разработка нового препарата и внедрение его в практику – процесс долгий, затратный и зачастую неблагодарный, потому что продолжительность жизни антибиотиков незначительна, - пояснила эксперт.

- В нашей стране проблема резистентности больше характерна для внутрибольничной среды, - дополняет Юрий ГОРБИЧ, доцент кафедры инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета. – Но она не достигла того критического уровня, при котором внутрибольничные возбудители были бы устойчивы ко всем антибиотикам. Да, периодически мы уже сталкиваемся с ситуацией, когда антибиотик сложно подобрать, но чтобы это невозможно было сделать – такого нет. Во  внебольничных условиях проблема резистентности находится в пределах статистической погрешности. В некоторых  странах, к примеру, в США, метициллин-резистентный золотистый стафилококк (нечувствительный ко всем бета-лактамным антибиотикам) уже вышел из стен больниц во внешнюю среду, и это большая проблема.

Кто перебарщивает?

Недавно в США, Великобритании, Австралии прошли крупные исследования по проблемам антибиотикорезистентности, в результате которых было выявлено, что врачи безосновательно назначают чрезмерное количество антибиотиков своим пациентам, в том числе и в профилактических целях при вирусных заболеваниях, хотя, как известно, антибиотики не оказывают антивирусного эффекта. Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании даже издал директиву, в которой рекомендовал не назначать антибиотики пациентам с простудой и инфекциями дыхательных путей. Насколько такая медицинская культура характерна для Беларуси? Не нужно ли что-либо менять в системе медицинского образования, чтобы избежать чрезмерности назначения лекарств?

По мнению экспертов, для нашего общества более характерна проблема не чрезмерного назначения антибиотиков врачами, а бесконтрольного применения лекарств населением.

-  Нас учили, и мы учим сегодня, что каждое назначение антибиотика – это маленький кирпичик в стену устойчивости к нему, - говорит Юрий Горбич. – Поэтому чем больше мы их назначаем, тем активнее будет формироваться резистентность. Врачи это знают. А вот пациенты – не всегда.

После ужесточения контроля за рецептурным отпуском антибиотиков количество потребляемых и продаваемых антибактериальных препаратов снизилось на треть. Это может говорить о том, что 30% антибиотиков потреблялись без показаний! Люди, желая побыстрее выйти на работу, покупали антибиотики и против насморка, и против болей в животе - без обследований и рекомендаций врачей. Кроме того, традиционная культура их применения такова: три дня принимал, стало легче - бросил. А нарушение дозировки и периода применения  как раз ведет к устойчивости к антибиотику. Поэтому, уверена Лариса Гавриленко, нужна информационно-просветительская работа среди населения: людям нужно рассказывать, к  какому итогу приводит самолечение.

Нужна ли профилактика?

- Насколько разумно назначать антибиотики при вирусных заболеваниях в профилактических целях? Ни один антибиотик не оказывает противовирусного эффекта. Это уже доказанный факт. Но у того же гриппа могут быть бактериальные осложнения, и тогда назначение антибиотика оправданно, - продолжает Юрий Горбич. - В профилактических целях при вирусных заболеваниях назначать антибиотик можно, но в исключительных случаях. Если ваш пациент, к примеру, имеет выраженный иммунодефицит, находится на лечении по поводу злокачественных новообразований системы крови и вдруг заболевает гриппом, то вероятность бактериальных осложнений у него достигает 90%. А если перед вами крепкий молодой человек, то ему профилактика антибиотиком при любом заболевании однозначно не нужна. Поэтому мы всегда говорим нашим студентам: нужно лечить не болезнь, а пациента. Все индивидуально.

- За процессом назначения антибиотиков осуществляется контроль, - поясняет Наталья ДЕРГАЧ, главный врач 34 центральной районной клинической поликлиники, член  ОО «Белорусская ассоциация врачей». – Регулярно в учреждении здравоохранения проводится контроль качества оказания медицинской помощи больным и выполнения врачами клинических протоколов. По данным экспертизы можно проследить правильность назначения лекарственных средств. Редко болеющим людям антибиотики назначаются только в случае присоединения бактериальной инфекции, в лечении пожилых людей с хроническими заболеваниями часто без антибиотиков не обойтись. Чтобы не возникало вопросов, врач должен объяснять пациентам назначение того или иного препарата. Другое дело, что не всегда пациенты прислушиваются к объяснениям и выполняют рекомендации врачей. На сегодняшний день, после введения более строгого рецептурного отпуска лекарств, ситуация улучшилась.

Влияние продуктов

На здоровье человека негативно влияет и нерациональное использование антибиотиков в сельском хозяйстве, продукты которого мы потребляем. Как в Беларуси  контролируется процесс применения антибиотиков в животноводстве, запрещено ли у нас использовать антибиотики с целью ускорения роста животных и птиц?

Как пояснил Александр ЛЯХОВСКИЙ, начальник управления  контроля  за противоэпизоотической работой Департамента ветеринарного и продовольственного надзора Минсельхозпрода, применение антибиотиков и гормонов для ускорения роста в Беларуси запрещено, как и в большинстве стран Евросоюза. Антибактериальные препараты используются только в лечебных целях.

- В Беларуси действует программа контроля вредных веществ, и вся продукция животноводства и птицеводства периодически проходит контроль как в самих сельхозорганизациях, так и на перерабатывающих предприятиях. Требования к применению антибиотиков с каждым годом ужесточаются, чтобы максимально снизить их применение в сельском хозяйстве. На  применение части антибиотиков в настоящее время введены запреты. Сегодня делается упор на профилактику заболеваний путем применения вакцин, а также лечения животных препаратами на основе пробиотиков и веществ, обладающих антисептическими свойствами.

Но полностью отказаться от антибактериальных препаратов на данном этапе невозможно. Животноводство и птицеводство – это массовые производства, и, если заболевает одно животное, вероятность распространения очень высока. В период заболевания животных и птиц допускается использование разрешенных к применению антибиотиков, в том числе в профилактических целях. Но они применяются в соответствии с инструкцией, в которой прописаны порядок, сроки применения, ограничения использования получаемой продукции и сроки действия таких ограничений. Например, если срок выведения антибиотика из организма животного -  21 день, то до окончания этого периода животное не будет направлено на убой. То есть в реализацию поступает продукция от животных с выдержанными сроками ожидания, гарантирующими выведение остатков применяемых ветеринарных препаратов.

Тем не менее сегодня мы все же можем купить в магазине курицу с определенной дозой антибиотиков. Как пояснил Александр Ляховский, законодательством определены нормы остаточных количеств отдельных антибиотиков в продукции.

- Предельно допустимые нормы вредных веществ в продуктах разрабатывались совместно с Минздравом и не могут оказывать негативного влияния на организм человека.  По значительному числу показателей нормы, установленные у нас, жестче, чем в странах ЕС. Сельхозорганизации заинтересованы в том, чтобы продукция была чистой, иначе ее не приобретут перерабатывающие  предприятия. Наличие остаточных количеств антибиотиков в белорусской продукции иногда фиксируется, но это единичные случаи, и такая продукция в реализацию не идет.