Как повысить доверие к медицине?

Одна из самых частых жалоб наших читателей на современную медицину та, что людям отказывают в выписке эффективных зарубежных лекарств. Объяснения Минздрава, правительства, что нужно поддерживать отечественного производителя, что работает эффект плацебо – мол, предубеждение к отечественным препаратам снижает их эффективность, людей не устраивают. Один читатель задал вопрос: не пора ли врачам выступить с заявлением, что здоровье людей важнее интересов отечественного производителя и экономии средств. Почему молчат врачи? 

- Право на здоровье и право на жизнь не дают возможности сомневаться в том, что кто-то не имеет права требовать более эффективного лекарства. Каждый больной является налогоплательщиком, и за это Конституция гарантирует ему бесплатную, доступную и, надо полагать, эффективную медицинскую помощь. Однако есть и вторая сторона медали – возможности госсистемы здравоохранения и того вклада, который вносит туда каждый трудящийся. Если действия здравоохранения неубедительны для больного, то, в первую очередь руководство здравоохранения, имеющее в системе НИИ и университеты, должно поставить вопрос об адекватности системы запросам больных. А молчат врачи потому, что они наняты в эту систему по контракту.

- Вы работали и в СССР, и в независимой Беларуси. Когда легче было врачебному сообществу отстаивать свою позицию?

-  Я пришел в медицину в 1955 году. Прошел все ступени: от сельской участковой больницы в д. Дерновичи Наровлянского района до директора столичного НИИ, главного специалиста Минздрава. И на ваш вопрос отвечу так. В СССР существовала хорошо отработанная система кооперирования специалистов в разных отраслях науки, между профильными НИИ систем здравоохранения и соцзащиты. Велись крупные корпоративные программы. Например, многолетнее кооперативное исследование по профилактике ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии охватило 7 центров (Москва, Каунас, Минск, Киев, Харьков, Фрунзе, Ташкент). По единым протоколам наблюдались 55 тысяч мужчин 40-59 лет, из них более 10 тыс в Минске. На это выделялись деньги. Результаты публиковались в СССР и за рубежом. Из этих результатов появились рекомендации для врачей по профилактике ИБС, борьбе с гипертонией, курением, гиподинамией, повышенным уровнем холестерина в крови. Для решения этих задач в 1977 году в НИИ кардиологии мною была организована лаборатория социальной и профилактической кардиологии. К сожалению, лаборатория несколько лет назад была закрыта. Говорят, нет финансирования. Хотя я считаю, что можно закрыть все, но науку профилактики массовых болезней цивилизации - нельзя. Дело в том, что медико-социальный результат, который можно получить через грамотную профилактику, в 10 раз менее затратен, чем через лечебные технологии. Именно профилактикой Запад добился того, что там средняя ожидаемая продолжительность жизни на 10 лет выше, чем в нашей стране.

Сегодня в Беларуси нет и института, реально разрабатывающего социальные проблемы здоровья, хотя именно от условий труда и быта зависит 50% потенциала здоровья.

Качество

- Недоумение у многих читателей вызывает и то, что у нас взят курс на высокотехнологическую помощь. Но достаточно ли интегрированы наши врачи в мировую медицинскую практику и науку, чтобы работать на новом оборудовании? Или же стоит все же выбрать другой вектор?

- Не может быть эффективной системы здравоохранения без полноценного функционирования всех четырех направлений охраны здоровья: укрепления здоровья, профилактики заболеваний, лечения больных, реабилитации. Одна высокотехнологическая помощь на здоровье общества заметного влияния оказать не может. Что касается интегрированности наших врачей в мировую медицинскую практику, это есть. Сложившаяся основательная система подготовки медицинских кадров, как врачебных, так и среднего медперсонала, позволяет нашим специалистам осваивать любые имеющиеся технологии и эффективно работать, при наличии, конечно, оборудования. Другое дело – оплата труда врачей. Меня давно удивляет, почему медработники массово работают на полторы ставки, и это никого не настораживает. Врач должен зарабатывать столько, чтобы он мог выполнить до конца свой долг перед больным, а не беречь силы для подработки, чтобы прокормить семью. Врач должен работать над собой каждый день, он должен иметь возможность покупать литературу, справочники. Вспоминаю, в 50-х годах был на практике в Наровлянской больнице. Там работал старый земский врач акушер-гинеколог Казимир Гродзицкий. Он знакомил студентов со статьями иностранных журналов, которые выписывал и читал на французском, немецком, польском языках. Весь опыт медицины держался на престиже личности врача. Врачи высокого уровня работали и в районных, и в участковых больницах. Ныне же центр стягивает лучших специалистов, периферия оголяется. А без этого не может быть равных возможностей в медобслуживании села, райцентра и столицы. Не следует выдавать за достижение то, что у нас врачей на душу населения больше, чем во многих странах. Лучше меньше, да лучше.

Чернобыль

Вот так Владимир Ермоленко защищал нас от последствий ЧАЭС. Весь его взвод – 21 человек – умерли в течение 15 лет.

- Спорная информация у населения и о влиянии Чернобыля. С одной стороны, есть мнение, что все сегодня нормально, с другой – что здоровье нации продолжает ухудшаться из-за малых доз радиации, которые поступают через питание. Ясной позиции врачей по этому поводу опять же не слышно.

- Чтобы была ясная позиция, необходимо проводить организованный по требованиям эпидемиологической науки мониторинг всех случаев смерти людей, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС. В свое время мне довелось проводить обследование более 500 механизаторов Наровлянского района до и после аварии. Получены важные данные. Следовало бы продолжать наблюдение за всеми, но лаборатория исчезла. Недавно я получил информацию о том, что в 2006 г. в Петербурге  умер ликвидатор - командир взвода химической защиты Ермоленко Владимир Александрович, 1960 г. р. Он умер последним. Все бойцы взвода, 21человек, умерли в течение 15 лет. Однако в справке о смерти причины нет. Привычная тайна. Откуда же быть информации у врачей? Вот здесь и должна быть в рамках СНГ кооперативная программа по мониторингу причин смерти ликвидаторов. Ведь такие как Ермоленко  - герои, они спасали нас ценой своей жизни. Их смерть не должна быть тайной. Думаю, что смерть всего взвода за 15 лет - достаточное основание для требования о ведении мониторинга всех жертв Чернобыля во имя будущего наших детей и внуков. Необходимо  говорить о хронической лучевой болезни вследствие полученных доз радиации. Надо снять все ограничения на информацию, данные должны широко обсуждаться, население должно получать полную информацию об образе жизни, питании, получении медпомощи, возделывании земель и т.д.

Страховка

- А как вы относитесь к страховой медицине?

- Думаю, что в Беларуси настало время серьезно заняться организацией страховой медицины. Больной, приходящий к врачу со страховым полисом, всегда будет желанным для врача, так как он является персонафицированным носителем средств. Когда этим носителем является государство, то происходит примерно то, что в плохом колхозе. Медицинское страхование снимает «крепостное право». Пациент может выбирать того врача, которому доверяет. Соответственно и врач вынужден не уронить свое врачебное достоинство. Правильно организованное страхование ставит определенные рамки и больным. Например, люди, злоупотребляющие алкоголем, табаком, разгульным образом жизни, вынуждены будут за свои грехи, вылившиеся в болезни, платить из своего полиса.

Анна КРЮЧКОВА