Дела сердечные. Почему нельзя назначать самим себе диуретики

Как правильно принимать мочегонные препараты? Какие анализы нужно сдавать во время терапии диуретиками?

На вопросы читателей «АиФ» отвечает врач-кардиолог высшей категории МЦ «ЛОДЭ» Андрей МИСТЮКЕВИЧ. 

Препараты назначает только врач!

• Стало отекать лицо, подруга посоветовала принимать мочегонные – помогло, отечность прошла. Однако появились слабость, тошнота. С чем это может быть связано? Е. Боричевская, Минск

– Группа мочегонных препаратов используется для лечения в первую очередь пациентов с хронической сердечной недостаточностью, при которой развиваются отеки и происходит задержка жидкости в организме. У ряда пациентов эти препараты используются для коррекции артериальной гипертензии. Кроме того, диуретики могут назначать пациентам, страдающим почечной недостаточностью и имеющим заболевания печени. В результате комплексной терапии мочегонные назначают при циррозе печени, когда происходит задержка жидкости. Однако в таких случаях большие дозы мочегонных препаратов противопоказаны, потому что они могут вызвать острую почечную и печеночную недостаточность. Определенные мочегонные препараты показаны пациентам с офтальмологическими проблемами.

То есть диуретики нельзя принимать просто так, самостоятельно, без назначения врача. В большинстве случаев люди совершают большую ошибку, когда, видя отеки на лице, руках, начинают пить мочегонные препараты. А из-за бесконтрольного приема таких лекарств итог может быть плачевный: пациенты попадают в больницу, где у них диагностируют, например, развитие острой почечной недостаточности. 

Поэтому, если вы, начав принимать диуретики без назначения врача, заметили ухудшение состояния, прекратите бесконтрольный прием этих препаратов и срочно обратитесь к врачу.

ВАЖНО!

Как правило, бесконтрольным приемом диуретиков, который может растянуться на годы, грешат те люди, которые хотят похудеть: они думают, что таким образом избавляются от лишней жидкости. Некоторые женщины страдают от отеков во время менструации или менопаузы. Достаточно часто задержка жидкости в организме обусловлена снижением функции щитовидной железы – тогда тоже может появляться отечный синдром. Но в таком случае назначают не мочегонные препараты, а гормональные, которые регулируют работу «щитовидки», а она, в свою очередь, заставляет работать системы организма таким образом, что отеки «уходят».

Не там ищете. Врач пояснила, когда болезни ЖКТ маскируются под сердце Подробнее

Какие анализы сдавать?

• Врач прописал мочегонные препараты, но предупредил, что сейчас нужно постоянно следить за состоянием здоровья и особенно уровнем артериального давления, сдавать анализы… Вы могли бы разъяснить, на что именно нужно обращать внимание, чтобы не пропустить проблемы? П. Навруцкий, Гомель

– Если пациент в начале лечения, когда подбирается терапия с учетом назначения мочегонных препаратов, то он должен наблюдаться у врача каждые 10-14 дней с момента назначения терапии до стабилизации состояния и выхода на поддерживающую дозу диуретиков. 

В ряде случаев пациентам с хронической сердечной недостаточностью необходимо принимать мочегонные препараты на постоянной основе. Это должно происходить под наблюдением специалистов, в частности кардиологов, с периодическим осмотром больного, чтобы проводить коррекцию лечения. Иногда назначается не один диуретик, а два или три, и у каждого препарата свой механизм действия. Поэтому очень важно вовремя сдавать биохимический анализ крови для контроля уровня калия, натрия, магния, кальция, альдостерона (основной минералокортикостероидный гормон коры надпочечников у человека). 

Что касается уровня калия в крови, то опасно как его понижение, так и повышение. Низкий уровень калия в крови вызывает слабость, спазмы, судороги мышц или даже паралич, возможно нарушение сердечного ритма.

К повышению уровня калия в крови обычно приводит прием калийсберегающих диуретиков. С увеличением концентрации калия в крови симптомы нарушений в сердце нарастают вплоть до полной блокады и остановки сердца. Тяжелая гиперкалиемия может также вызвать паралич дыхания и быстро привести к летальному исходу.

Необходимо следить за уровнем артериального давления: важно, чтобы на фоне приема диуретиков систолическое давление не снижалось до критических показателей (ниже 90/60 мм ртутного столба). Гипотония или низкое кровяное давление ухудшает общее самочувствие больного, не обеспечивает эффективного кислородного обмена между легкими, внутренними органами, тканями и головным мозгом.

Также необходимо следить за пульсом: часто при назначении мочегонных препаратов может развиваться тахикардия (учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, когда частота сердечных сокращений в минуту превышает 90 ударов), а это приводит к снижению эффективности работы сердца.

КСТАТИ

Пациентам, которые принимают мочегонные препараты, обязательно нужно контролировать, сколько жидкости они выпивают в сутки и сколько ее выходит с мочой. Данные собираются в течение суток, например с 07.00 до 07.00 следующего дня.

В норме показатели диуреза (объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени) должны составлять 75–80% количества введенной/выпитой жидкости. Остальные 20–25% жидкости выводятся в процессе дыхания, дефекации и потоотделения.

При контроле за выделенной жидкостью необходимо наблюдать за цветом мочи — в норме она должна быть соломенного цвета.

На показатели диуреза могут значительно влиять различные состояния. Например, при повышении температуры тела выше 37॰С на каждый 1॰С диурез может уменьшиться в среднем на 500 мл. А еще количество выделенного может уменьшаться при появлении жидкого стула, обильного потоотделения, рвоты, отечного синдрома, патологического скопления жидкости (при асците, гидротораксе), гиперсаливации и др.

Можно ли пить мочегонное без консультации врача? Подробнее

Когда есть сложности при лечении

• У бабушки сердечная недостаточность, низкое систолическое давление. Врачи говорят, что прием мочегонных препаратов может быть опасен, а без них тоже лечение неэффективно. Что делать? И. Ольховик, Гродно

– Действительно, у некоторых пациентов, страдающих застойной сердечной недостаточностью, когда сердце плохо справляется со своей работой*, изначально невысокие показатели давления. В такой ситуации есть сложности при назначении комбинированной терапии, включающей мочегонные препараты, поскольку прием большинства диуретиков при таком диагнозе приводит к снижению артериального давления. Если систолическое давление снизится до 90 мм ртутного столба и ниже, то будет нарушен кровоток в почки, что в свою очередь станет причиной нарастающей почечной недостаточности, также могут возникнуть головокружение, учащенное поверхностное дыхание, тошнота, обезвоживание, сильная жажда, снижение концентрации, затуманивание зрения, обморок, слабость, усталость, депрессия и др.

К сожалению, часто у пациентов с застойной сердечной недостаточностью уже есть проблемы или с почками, или с печенью, или с легкими, поэтому к назначению лечения всегда нужно подходить строго индивидуально. Для оказания помощи используется глобальный набор медикаментов, но их комбинация, дозы назначаются только исходя из анамнеза каждого конкретного пациента.