Если боль не проходит годами

- Эмиль Давидович, правда ли, что терпеть головную боль вредно?

- Любую боль терпеть вредно, в том числе и головную. Голова может болеть после стресса, тяжёлого физического труда, при простуде. Если появление головной боли носит эпизодический характер и связано с конкретной причиной, её можно снять самому, приняв таблетку. Но когда голова начинает болеть чаще чем раз в 3-4 недели, внезапно, без видимой причины, если вы чувствуете, что характер боли во время приступа меняется, - надо идти к врачу.

- Что значит «меняется характер боли»?

- Например, человек страдает мигренью и знает, что голова у него во время приступа болит только слева или только справа, боль всегда пульсирующая, длится определённое время, помогают такие-то лекарства. И вдруг боль становится вместо пульсирующей давящей, распирающей, начинает сопровождаться рвотой, онемением… Всё это свидетельства изменения её характера. Боль, которая длится дольше 3 месяцев, считается хронической и требует не просто приёма обезболивающих препаратов, но и лечения причины.

Не стать морфинистом

- Иногда люди, принимающие обезболивающие препараты, смазывают картину заболевания. Надо ли терпеть боль до врача?

- Действительно, нередко говорят об этой проблеме, особенно если речь идёт об острой боли в животе. Но современные методы диагностики позволяют поставить диагноз, даже если человек выпил обезболивающее средство. Хирург в любом случае разберётся, есть, например, острый аппендицит или нет. Главное - надо обезболиваться адекватно боли: заболела голова после напряжённого дня - выпейте таблетку и ложитесь спать, но если появилась резкая, острая боль в животе, в спине и т. п. - вызывайте врача, не экспериментируя с методами домашнего лечения.

- Правда, что межрёберную невралгию часто путают с сердечными болями…

- Действительно, её трудно отличить от других видов боли, поэтому лучше начинать с другого конца - понять, есть ли проблемы с сердцем. Сделать кардиограмму с нагрузкой, без нагрузки, в некоторых случаях провести холтеровское мониторирование и пр. Конечно, этого не требуется, если вы точно знаете, что боль в межреберье возникла после травмы. Бывает, что от самой травмы уже и следов не осталось, а боль продолжается - это посттравматическая межрёберная невралгия.

Межрёберная невралгия может возникнуть и после перенесённого герпеса. Всем известен герпес на губах, но он может появляться и на теле, в межрёберной области. Боль возникает как на фоне высыпаний, так и после того, как они уже прошли. Иногда остаются какие-то следы в виде гиперпигментации кожи (кожа становится темноватой), иногда следов нет, но боль сохраняется чаще всего в той области, где была пузырьковая сыпь. В любом случае замечено, что чем сильнее боль во время высыпания, тем выше вероятность того, что она перейдёт в постгерпетическую межрёберную невралгию. При этом чем более адекватное обезболивание происходит в период высыпания, тем менее вероятно потом появление невралгии.

- При межрёберной невралгии помогает что-то обезболивающее?

- Чаще всего достаточно обычного парацетамола или ибупрофена. Но если человеку не помогают обычные анальгетики, ему необходимы хотя бы малые опиаты (они не являются наркотическими анальгетиками, но по структуре близки к ним), например трамал или даже морфин, но получить разрешение на использование этих препаратов оказывается слишком сложно. Больным и их родственникам часто приходится преодолевать очень серьёзные препятствия.

Но в каждом случае к лечению нужно подходить индивидуально.

Срослось, но болит

- Почему так бывает, что травма заживает, а боль остаётся?

- Нарушается взаимодействие между болевой и противоболевой системами. Противоболевая система помогает нам не умереть от болевого шока при малейшем порезе. Но, когда боль длится долго и человек не получает адекватного обезболивания, противоболевая система не успевает за болевой. Болевая система продолжает возбуждаться, а противоболевая истощается. Недели-двух может хватить, чтобы боль стала хронической, а хроническую боль надо не просто обезболивать, а лечить.

- Правда, что есть метод, при котором человеку вживляются электроды, подавляющие боль?

- Существует метод чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС). Он широко распространён: в аптеке можно купить аппарат, положить электроды на кожу и просто по коже пропускать ток в зоне боли, будет возникать ощущение вибрации, покалывания в зависимости от прибора и характеристик тока. И боль будет уменьшаться. Что касается вживления электродов, то это метод хронической нейростимуляции. По сути, то же самое, что и чрезкожная стимуляция, только используются имплантируемые устройства. Если болит рука, то электрод внедряется под кожу руки в зоне, где сильно болит. При головной боли, не поддающейся лекарствам, электрод ставится в область затылка под кожу. Работает система за счёт встроенной батарейки, которая рассчитана на 3-4 года работы. К сожалению, этот метод показан далеко не всем.

- После этого боль проходит?

- Такие системы ставятся, если у человека тяжёлые хронические боли, они редко проходят насовсем. Суть в том, чтобы человек имел ещё один инструмент помимо консервативных методов лечения, помогающий ему контролировать боль.

- Правда ли, что влюблённые меньше чувствуют боль? Почему?

- В любой боли, даже самой нестерпимой, есть очень важный психологический фактор - фактор восприятия боли. Он первым подавляется (и нередко очень существенно) при отвлечении внимания на какую-нибудь доминанту. Я не знаю более сильной доминанты в этом мире, чем чувство влюблённости. Кроме того, не надо забывать, что любовь -это химия мозга с выработкой очень мощных субстратов, так называемых эндорфинов - наших внутренних анальгетиков. По интенсивности обезболивания они могут превосходить даже наркотические анальгетики.

Юлия ЭКАРЕВА